TEG在慢性肾病患者中的临床应用

王一琳，陆金花，陈凤玲，殷 莺，黄 莺，尤 冰

（1.苏州大学附属第一医院血液透析中心，江苏 苏州 215006；2.苏州大学附属第一医院老年科，江苏 苏州 215006）

在我国，慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的发病率高达10.8%，在全球发病率也是越来越高[1]。凝血异常在CKD患者中很常见，多表现为高凝状态或出血倾向，血栓或出血事件比一般人群更常见，严重影响患者生活质量及预后[2]。随着肾功能下降，心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）发病率明显增加，CVD是影响CKD患者预后的重要因素[3]。Dubin等[4]发现CKD早期已出现一定程度的促凝血因子水平增高，因此监测及纠正凝血纤溶平衡紊乱对防治CKD患者CVD相关并发症有重要意义。临床上使用抗血小板药物来降低CKD患者严重心、脑血管事件的发生，但抗血小板药物的应用也增加CKD患者的出血风险，同时，部分CKD患者存在对抗血小板药物的抵抗，又增加了血栓风险。因此，本研究利用血栓弹力图（thromboelastography, TEG）探讨CKD患者凝血功能的改变, 为CKD患者是否需要服用抗血小板药物以及如何调整提供新的依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年2月—2020年10月在苏州大学附属第一医院住院治疗的CKD患者273 例，年龄18～96 岁, 平均年龄(77.58±14.10)岁，其中男197 例，女76 例。纳入标准：(1)存在肾脏损伤（病理学检查、影像学检查、血/尿成分异常）≥3 个月；(2)未接受血液透析或腹膜透析。排除标准：(1)大量蛋白尿表现为肾病综合征CKD患者；(2)伴肿瘤、肝硬化及严重感染者；(3)存在先天凝血功能紊乱，或检测前已经接受抗凝治疗者。对其中的102 例高血压和/或2型糖尿病的患者给予抗血小板治疗，其中单纯服用拜阿司匹林100 mg患者12 例，单纯服用氯吡格雷75 mg患者90 例。……