“三位一体”无缝隙护理服务模式在妊娠期高血压患者中的应用效果

苗艺凡

（沈阳市妇婴医院，辽宁 沈阳 110015）

妊娠期高血压是临床妇产科较为常见的病症[1]。该病的发病因素涉及母体、胎儿、胎盘等方面，患者的显著症状为高血压，并伴随腹水、头痛、恶心、蛋白尿、水肿等症状[2]。妊娠期高血压会严重影响产妇及新生儿的生命健康，是致使产妇与围生儿死亡的主要原因，因此对其积极开展治疗十分必要。目前，临床治疗该病多采用硫酸镁解痉，需要注意的是，由于患者在治疗过程中的生理及心理功能会受到影响，往往需配合相应的护理干预[3-4]。近年来，“三位一体”无缝隙护理服务模式被广泛运用于临床护理中。本研究旨在探讨妊娠期高血压患者实施“三位一体”无缝隙护理服务模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择96例妊娠期高血压患者为研究对象，均为2017年5月至2019年5月在我院接受治疗，按照护理模式的不同分为对照组（n=48）和研究组（n=48）。对照组年龄为24～38岁，平均年龄（28.19±3.11）岁；孕周为31～40周，平均孕周（34.82±2.08）周；初产妇39例，经产妇9例；轻度21例，中度17例，重度10例。研究组年龄为22～39岁，平均年龄（27.96±4.27）岁；孕周为32～39周，平均孕周（36.22±1.95）周；初产妇37例，经产妇11例；轻度20例，中度16例，重度12例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究护理方案经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①确诊为妊娠期高血压。②无肝、肾功能障碍。③无精神疾病史。④对研究知情，且签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理服务模式 对照组采用常规护理服务模式，通过患者生命体征的变化采取针对性的干预措施，内容包括病情监测、药物护理、科普教育、饮食护理等。①病情监测：对患者血压变化情况进行监测，包括收缩压、舒张压、心率等，若病情发生变化应及时予以对应措施干预并汇报医师。②药物护理：责任护士需辅助患者用药，将药物作用机制、用药时间、用药剂量、注意事项等告知患者。③科普教育：对患者进行必要的科普教育，内容包括妊娠期高血压的相关常识、治疗方法、护理方案等。④饮食护理：责任护士帮助患者制订住院期间的基本饮食，保证营养充足，避免高油、高脂、高盐食物过多摄入。

1.2.2 “三位一体”无缝隙护理服务模式 研究组在对照组基础上实施“三位一体”无缝隙护理服务模式，护理方案由产科护士、高血压管理责任护士、产后随访护士共同制订并开展。①产科护士：产科护士在接待患者后引导其入住病房，指导家属办理相关手续，耐心地为其介绍住院环境、设备设施、规章制度与注意事项，减少患者对就医环境的陌生感和抗拒感。评估患者的基本情况，包括年龄、心理承受能力、病情阶段、家庭情况等，建立患者个人档案与评估标准。定期监测患者的各项生命体征并予以记录，包括体温、脉搏、血压、心率等，观察患者有无阴道流血、宫缩、腹痛等症状，监测胎心状况。制订合理的饮食方案，由于高盐饮食会影响机体的肾素水平，从而影响血压，故日常饮食应以清淡为主。同时，嘱患者多食用新鲜水果和绿色蔬菜，保证蛋白质、钙、维生素的摄入，建议多食用芹菜、韭菜、苹果、豆制品、奶制品等。对于高胆固醇的食物，如动物内脏、肥肉、蛋黄等应禁食。根据患者的病情予以饮食方案的调整，如重度高血压患者需控制饮水量，高血压伴血糖、血脂代谢异常的患者应限制脂质类食物的摄入。②高血压管理责任护士：由于过激的情绪或宫缩加剧会引发血压升高，影响妊娠结局，应由专门的高血压管理责任护士对患者进行心理疏导，通过共同话题建立良好的护患关系，减少其抵触情绪，如有必要可通过其家属共同施以支持与鼓励。根据患者症状予以必要的药物，如硫酸镁用于解痉，哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等用于降压。调整患者卧床体位，防止长时间挤压引发组织坏死，保证其呼吸道通畅，予以间断吸氧操作。若患者存在焦虑、紧张、睡眠障碍等现象，可视情况给予吗啡、地西泮、阿米妥钠等镇静药物。与产科医师开展每周1次的病友讨论会，进行妊娠期高血压疾病的普及教育，同时鼓励患者分享自身的抗病经验，给予他人以动力。在第三产程及时给予缩宫素、米索前列醇预防出血。③产后随访护士：在医师指导下完成患者的后续治疗，观察其产后症状，若出现子痫，需做好护理工作并记录，避免光线、声音、触动等刺激源引发患者抽搐。对于发生抽搐的患者可给予地西泮10 mg静脉注射，同时于其牙齿间放置包绕纱布的压舌板，防止咬伤口舌或窒息。若患者出现心脏停搏现象，应立即进行胸外按压，并予以1 mg肾上腺素静脉注射，密切关注其病情变化，若情况严重需立即汇报医师处理。在患者出院后，定期对其开展随访，调查治疗效果及生活质量，对患者出现的问题进行耐心、细致地回答，同时指导其开展康复锻炼，促进机体各项功能的恢复。

1.3 观察指标 比较两组患者的血压变化，收缩压＜150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压＜100 mm Hg为正常。采用症状自评量表（Symptom Check List 90，SCL-90）对两组患者的焦虑、敌对、抑郁、强迫、精神病性症状进行评估，以了解其心理健康状况，不良情绪严重程度与得分呈正比。采用SF-36简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）对两组患者的心理功能、生理功能、社会功能、总体健康4个维度进行评分，分值越高表明对应能力恢复情况越好。采用问卷调查的形式评估两组患者的护理满意度数据，满分100分，分为满意、一般满意、不满意3个级别。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较 研究组收缩压与舒张压低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压控制情况比较（mm Hg，）

表1 两组血压控制情况比较（mm Hg，）

2.2 两组心理健康状况比较 研究组焦虑、敌对、抑郁、强迫、精神病性症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心理健康状况比较（分，）

表2 两组心理健康状况比较（分，）

2.3 两组生活质量比较 研究组心理功能、生理功能、社会功能、总体健康评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量比较（分，）

表3 两组生活质量比较（分，）

2.4 两组护理满意度比较 研究组满意41例（85.42%），一般满意5例（10.42%），不满意2例（4.16%），总满意度为95.84%；对照组满意32例（66.67%），一般满意6例（12.50%），不满意10例（20.83%），总满意度为79.17%（χ2=12.707，P＜0.05）。

3 讨 论

妊娠期高血压疾病是产妇妊娠期的伴随症状，是高血压、子痫、慢性高血压等病症的统称[5]。该病多发于妊娠20周后，患者数量占妊娠并发症患者总量的5%，是造成产妇和新生儿死亡的主要原因之一[6]。引发妊娠期高血压的原因有很多，其中高龄、肥胖、饮食结构不合理都会导致其发生，孕妇在患病后表现为血压明显升高，常伴有头晕、疼痛、水肿、轻度蛋白尿等表现，严重者会出现头痛、呕吐、右上腹持续性疼痛等。目前，临床针对该病常采用硫酸镁混合葡萄糖实施静脉注射和静脉滴注，由于患者会产生心理、生理上的不适，对其实施护理服务是非常必要的[7]。

常规护理服务模式通过定期监测病情，根据病情变化采取针对性措施，包括病情监测、药物护理、科普教育、饮食护理等。需要注意的是，由于产妇个体情况、生活习惯以及医师知识的掌握程度不同，导致其护理效果也存在明显差异，加之病情的特殊性，传统的护理服务缺乏完整性，对患者的血压控制效果往往会造成影响，致使护理效果欠佳[8-9]。“三位一体”无缝隙护理服务模式是近年来在临床上广泛推行的一种护理模式，其通过产科护士、高血压管理责任护士、产后随访护士共同制订护理方案，相互协作、配合进行护理，目的是组建规范、完善的护理体系，提升患者的护理干预效果，保证其生活质量[10]。本研究结果显示，研究组收缩压与舒张压低于对照组（P＜0.05）。研究组焦虑、敌对、抑郁、强迫、精神病性症状评分明显低于对照组（P＜0.05）。研究组心理功能、生理功能、社会功能、总体健康评分明显优于对照组（P＜0.05）。研究组护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对妊娠期高血压患者实施“三位一体”无缝隙护理服务模式，可有效控制其血压水平，疏导消极情绪，提高生活质量以及护理满意度。