小儿穿孔性阑尾炎术后早期肠内营养对免疫功能恢复的临床观察＊

文/白玉坤，李杨，焦晗亮，杜卫娇

儿童患者中，急性阑尾炎具有很高的发生率，此疾病进行治疗时，一般会应用腹部手术的方式。患者的阑尾管腔出现梗阻，此情况下会导致穿孔和化脓性炎症，导致患者出现长时间的肠梗阻和腹膜炎或导致阑尾的周围出现脓肿。针对穿孔性阑尾炎进行分析，此疾病不但会导致患者腹腔和肠道邻近组织的炎症反应增加，同时出现的炎症会导致患者的阑尾切除更加困难并出现组织出血，导致患者阑尾的残端闭合困难同时让手术的时间延长，而且还会导致术中和术后的并发症发生率增加。因为小儿患者的年龄因素，其自身储备的能量严重不足，在严重感染和手术以及创伤等应激条件下，患者机体会处于一种高分解的状态，此时需要的能量需求更大，禁食或营养不足都会导致患者的免疫力低下同时出现机体营养不良。针对早期肠内营养进行分析，可以对患者的免疫进行调节，并对新陈代谢进行优化，可以有效改善患者的预后。

1 资料和方法

1.1 一般资料

此次研究目标全部为儿童患者，这些患者在入院后全部确诊为穿孔性阑尾炎，收治时间为2019年1月~10月，共有80例患者，年龄最小者为2岁，年龄最大者为13岁，所有患者都接受住院治疗，治疗措施为急诊腹腔镜下的阑尾切除术。患者在入院后，都经过彩超、体格检查得到确诊，在术前并没有应用肠内营养剂和抗生素治疗。研究将营养状况不良的患者排除，并排除具有其他感染性疾病的患者，还需排除其他畸形患者。按照不用的营养支持方式，分成早期肠内营养组（对照组）和肠外营养组（观察组），两组的人数相同。

1.2 方法

观察组患者进行干预时，患者在术后的24小时可少量饮水，如果没有出现腹泻呕吐等不良反应，此时可以让患者口服肠内营养剂，此药物通过210ml的温开水加7勺营养粉进行配置，将其制成营养液，保持温度适宜避免患者出现不适。对照组患者干预时，在患者的术后24小时开始对其实施肠外营养，主要根据非蛋白热量对供给进行计算，40%热量由脂肪乳提供，60%的热量由葡萄糖提供，氮源应用氨基酸进行补充，患者的胃肠道功能得到恢复后，此时需对患者给予常规饮食，从最初的流质食物逐渐过渡到普通饮食。

1.3 统计学方法

研究中相关数据使用SPSS 21.0处理分析，计量资料和计数资料分别使用标准差和%进行表示，组间数据使用t和x2进行对比检验，P＜0.05说明研究有统计学意义。

2 结果

对比两组的各指标参数在术后7天表达情况，可发现观察组与对照组差异显著，见表1。对比患者的住院时间和并发症率，观察组更加优秀，详情见表2。

表1 对比两组患者术后7天的各指标参数表达情况

表2 对比两组患者术后住院时间和并发症发生情况

3 结论

根据此次研究结果可以发现，患者的免疫功能可以通过EEN得到一定积极的支持作用。在研究中对患者进行治疗时，患者通过腹腔镜阑尾切除术进行治疗后，其营养状况和自身的免疫功能都出现了一定下降情况、针对此情况出现的原因进行分析，主要因为患者的通过手术治疗后，术后禁食和手术创伤使其肠内黏膜以及肠壁免疫相关淋巴组织数量同时功能降低，此情况下使患者的免疫功能受到严重损伤[1]。采用EEN进行干预治疗的患者，其免疫功能在术后的第7天得到改善，而且患者的营养状况在此时间段也得到了有效改善，对比患者的PA水平、Alb水平和IgA水平，可以发现观察组比对照组高很多，产生的差异十分明显。

总而言之，在手术和多创伤的患者中，肠内营养干预措施在其中具有广泛应用，很多阑尾炎患者实施微创手术进行治疗时，一般会有所忽视，患儿采用手术治疗穿孔性阑尾炎后，其自身的恢复直接受到营养支持质量的影响，通过对患者实施肠内营养干预，可以为其提供肠道和营养物质的接触，让肠道黏膜功能得以有效维持，同时还可以让免疫营养的恢复得到有效促进。针对全营养配方奶进行分析，其中具有很多种营养素，通过对患者应用，可以使其对能量的需求得以有效满足，还可以促进患者胃肠功能的改善与维持。