系统化健康教育对乳腺癌化疗患者PICC管道自我管理能力水平及化疗依从性的影响

文/罗黄锋

乳腺癌是临床常见的恶性肿瘤类型之一，患者绝大多数为女性，是女性恶性肿瘤中发病率最高的一种。乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增值失控后恶变形成，具体病因尚不明确，具有一定的遗传风险[1]。手术是目前临床上治疗乳腺癌最理想、首选的治疗方案，通过切除病灶，保留或不保留乳房可以获得相对理想的治疗效果，但是依然存在一定概率发生复发[2]。另外，手术对于患有严重脏器疾病、老年患者等并不适用，具有一定局限性。化疗是一种通过应用细胞毒性药物对癌细胞进行杀灭的治疗手段，在乳腺癌手术辅助治疗以及中晚期乳腺癌的治疗中应用广泛，通常需要对患者进行PICC置管，建立良好的静脉输液通道，确保化疗顺利进行[3]。对患者进行系统化健康教育，可以帮助其正确认识化疗，获得与PICC置管相关的医学知识，从而提高自我管理能力和依从性，提高综合疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例乳腺癌化疗患者进行对比分析，时间2019年1月至2021年1月，分组方式选用随机数字法，其中对照组40例，均为女性，患者年龄跨度28岁-68岁，年龄平均（51.63±1.05）岁，PICC置管时间1个月-6个月，平均（3.15±0.54），文化程度：大学及以上10例，大专8例，高中15例，中学及以下7例。观察组40例，均为女性，患者年龄跨度28岁-67岁，年龄平均（51.28±1.13）岁，PICC置管时间1个月-6个月，平均（3.04±0.61），文化程度：大学及以上11例，大专9例，高中14例，中学及以下6例。2组患者临床资料比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。

纳入标准：（1）PICC置管之间＞1个月；（2）患者对研究知情，自愿接受护理干预；（3）经医学伦理委员会批准同意。

排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤，或癌细胞开展转移；（2）认知功能障碍，或精神疾病；（3）患有全身严重感染者；（4）临床资料不全。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用常规护理，护理人员需要向患者发放化疗及PICC置管健康手册，并向患者介绍PICC置管化疗的具体操作、注意事项等。指导患者健康饮食、合理运动，鼓励患者积极参加康复训练，并对患者进行不间断的出院后随访，以便掌握患者实际病情和化疗情况，制定针对性的护理干预措施。

1.2.2 观察组

本组在对患者进行常规护理干预的基础上，给予系统化健康教育，首先组建系统化健康教育护理小组，由3年以上临床化疗护理经验的护士长任组长，对责任护士组员进行护理知识传递和护理经验传授，明确化疗护理中的常见问题和重点、难点，结合患者实际情况优化护理流程，完善护理内容。其次，结合以往化疗案例和视屏影片等，向患者演示、说明PICC置管化疗的具体操作，同时告知患者PICC置管的目的、作用、效果，讲解化疗的原理、副作用、护理注意事项等，提高患者对化疗及PICC置管的正确认识。再次，组织乳腺癌化疗患者定期参加院内组织的病友交流会和专项讲座，鼓励患者分享个人管理心得和经验，并由主治医生或护士长向患者进行PICC知识宣教，对自我管理内容、方式等进行明确，例如如何洗澡、运动、固定不良处置等。

1.3 观察指标

比较PICC管道自我管理能力水平及化疗依从性，使用自制PICC管道自我管理能力调查问卷，对患者导管维护、皮肤管理、异常情况处置三方面能力进行评价，各项满分25分。化疗依从性包括用药、康复训练、并发症监测，各项25分。

1.4 统计学处理

研究中各项数据使用SPSS22.0统计学软件处理，均为计量资料，使用均数±标准差（±s）表示，通过t检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PICC管道自我管理能力水平

PICC管道自我管理能力水平，如表1。

表1 PICC管道自我管理能力水平（±s）

表1 PICC管道自我管理能力水平（±s）

注：与护理前比，*P＜0.05。

时间 组别 导管维护 皮肤管理 异常情况处置护理前观察组 15.27±1.14 16.21±1.15 15.24±0.51对照组 15.58±1.34 15.86±1.21 15.20±0.53 t 0.761 0.382 0.351 P 0.342 0.456 0.405护理后观察组 22.34±0.57* 23.11±1.02* 22.22±1.02*对照组 18.08±0.52* 20.36±0.82* 18.11±0.98*t 4.652 5.056 6.020 P 0.030 0.026 0.020

2.2 化疗依从性

化疗依从性，如表2。

表2 化疗依从性（±s）

表2 化疗依从性（±s）

注：与护理前比，*P＜0.05。

时间 组别 用药 康复训练 并发症监测护理前观察组 15.27±1.09 16.18±1.01 15.34±0.39对照组 15.28±1.12 15.84±1.10 15.32±0.40 t 0.542 0.482 0.304 P 0.368 0.406 0.266护理后观察组 23.06±0.37* 23.11±0.30* 22.42±1.12*对照组 18.38±0.32* 20.06±0.29* 18.21±0.76*t 4.542 5.046 4.620 P 0.035 0.027 0.032

3 讨论

化疗在乳腺癌临床治疗中应用非常广泛，并且治疗效果理想，可以延长患者生存年限，缓解症状[4]。乳腺癌患者在进行化疗治疗的过程中，为了简化治疗流程，提高治疗效果，一般会采取PICC置管方式，建立良好的静脉输液通道，减少化疗输液穿刺次数，减轻患者疼痛，降低并发症发生率[5]。在化疗过程中，指导患者做好PICC管道自我管理非常重要，包括管道维护、皮肤管理、异常情况处置等，需要对患者进行有针对性的健康教育[6]。传统的临床护理，仅在化疗操作、用药、饮食、运动方面对患者进行干预，对于PICC相关知识的涉及比较少，患者在化疗过程中对PICC管道维护重视程度不足，容易发生PICC管道风险，对化疗造成不利影响[7]。在乳腺癌患者护理中采用系统化健康教育，可以通过真实案例和专业的健康手册对患者进行专项教育，提高患者对化疗和PICC管道的知识理解和掌握[8]。同时定期开展专项讲座和病友交流会，鼓励患者互相学习和分享，并给予患者现场演示和指导、纠错，可增强患者自我管理能力，同时帮助其认识到化疗的必要性和重要性，提高化疗依从性。

本研究中，两组患者PICC管道自我管理能力水平与化疗依从性在护理干预后都相比于护理前有明显提升，且组间比较观察组优于对照组，说明在乳腺癌化疗患者临床护理中应用系统化健康教育对于患者PICC管道自我管理能力水平和化疗依从性的提升均有积极促进作用，得到了很好的护理效果。

综上所述，系统化健康教育应用于乳腺癌化疗患者临床护理中，可以提高患者PICC管道自我管理能力水平，以及化疗依从性，临床护理价值高，应该得到推广使用。