温阳通痹汤联合艾灸足三里治疗退行性膝关节炎的临床研究

张瀚元 李海 刘松林 齐伟

退行性关节炎是一种无菌性的炎症反应，主要是由于长期慢性劳损、慢性负重以及慢性损伤等因素，引起关节的间隙增宽、韧带增厚、骨质增生甚至骨刺形成，导致的骨性关节炎[1-4]。与患者的年龄有直接的关系，大多发生于中老年的患者，年龄越大，发病率越高。主要表现为关节局部的疼痛感以及局部的肿胀，有的会出现关节活动的受限[5-6]。退行性关节炎患者的预后很差，如何提高患者的预后，是临床亟待解决的问题。具有温阳通痹，祛寒化湿之功效。与艾灸联合预期能起到协同增效的作用。本文研究了温阳通痹汤联合艾灸足三里对退行性膝关节炎的临床疗效，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年1月—2019年12月来本院治疗退行性膝关节炎的80例患者作为研究对象，随机分为两组，观察组和对照组，每组40例患者。经医院伦理委员会批准，患者知情同意。入选标准：退行性膝关节炎患者；同意并理解和签署知情同意书。排除标准：合并心、肝、肾等严重疾病者；研究者判断的其他不符合临床试验者。观察组：男性22例，女性18例；年龄23 ～70 岁，平均年龄（38.8±3.9）岁；单侧24例，双侧16例。对照组：男性24例，女性16例；年龄27 ～69 岁，平均年龄（37.1±4.9）岁；单侧26例，双侧14例。两组患者的一般资料等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用艾灸足三里治疗，取灸条1段，点燃，贴于足三里，直到灸完为止，每次约30 分钟，每天2 次，连续治疗2周。

观察组采用艾灸足三里联合温阳通痹汤治疗。艾灸足三里治疗方法与对照组相同.温阳通痹汤：生黄芪15 g，全当归12 g，川桂枝、大白芍、细木通、淡附片、生白术、木防己、左秦艽各9 g，炙甘草4.5 g，北细辛3 g，煨姜2 片，大枣6 枚，每日1 剂，分早晚两次煎服，连续治疗2周。

1.3 疗效评价

视觉模拟评分法（visual analogy scale，VAS）。评定患者在上下楼梯时膝关节部位的疼痛。评分标准：根据自我感觉到的疼痛程度，患者在0 ～10 分之间打分，得分越高，疼痛越明显。

Lequesne-Mery 膝关节评分量表[4-6]：评定内容有疼痛、不稳定、绞锁、肿胀、上下楼梯等8 个指标，得分范围0~24 分，得分越高，功能障碍越严重。

临床疗效评价[4-6]：治愈：无肿胀、疼痛等症状，Lequesne-Mery评分降低 ≥80%；显效：膝关节肿胀、疼痛明显改善，Lequesne-Mery 评分降低50%～79%之间；有效：膝关节可自由屈伸，无疼痛，但依然存在肿胀现象，Lequesne-Mery 评分降低31%～49%；无效：膝关节疼痛、肿胀症状无改善，Lequesne-Mery 评分降低小于≤30%。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Lequesne-Mery 评分比较

治疗后，观察组的Lequesne-Mery 评分均显著低于对照组，差异具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者的VAS 评分比较

治疗后，观察组的运动时和压痛点的VAS 评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者的临床疗效比较

观察组的临床总有效率为85.0%，显著优于对照组的65.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节退行性关节炎是临床最常见的一种关节炎症，主要考虑随着年龄的增长以及膝关节的负重加大综合引起。临床则表现为关节的红肿疼痛以及出现关节积液，严重影响走路，特别是影响生活质量。一旦确诊积极治疗，先保守治疗，效果不好需要手术治疗。临床主要症状为膝关节疼痛，活动过多时，气候变化时疼痛加重。温阳通痹汤，中医方剂名。出自《程门雪医案》。具有温阳通痹，祛寒化湿之功效。主治遍身疼痛、畏寒恶风、多汗症属周痹者，即全身性，游走性的痹症。生芪益气扶正；当归等湿阳通痹，化湿祛寒；炙甘草、北细辛、煨姜温阳通痹止通。本方用来治疗类风湿性关节炎、寒湿腰痛临床疗效俱佳[7-8]。艾灸是运用艾绒在患者的体表的穴位上进行温热，预期温阳通痹汤联合艾灸足三里可以起到协同增效的作用。

本文的研究结果表明，治疗后，观察组的Lequesne-Mery 评分均显著低于对照组患者（P＜0.05），观察组的运动时和压痛点的VAS 评分均显著低于对照组患者，观察组患者的临床总有效率为85.0%，显著优于对照组患者的65.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与文献的报道相符[9-12]。

综上所述，温阳通痹汤联合艾灸足三里治疗退行性膝关节炎疗效确切，显著改善临床症状。

表1 两组患者的Lequesne-Mery 评分比较（分， ±s）

表1 两组患者的Lequesne-Mery 评分比较（分， ±s）

组别 治疗前 治疗后观察组（n=40） 15.94±1.974.98±1.17对照组（n=40） 16.01±2.037.95±1.23 t 值 0.2133.873 P 值 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者的VAS 评分比较（分， ±s）

表2 两组患者的VAS 评分比较（分， ±s）

组别 运动时 压痛点治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 5.86±1.371.52±0.925.12±1.561.17±0.71对照组（n=40） 5.79±1.362.57±1.215.09±1.492.89±0.81 t 值 0.1326.7120.2814.781 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者的临床疗效比较 [例（%）]