ICU患者连续性肾脏替代治疗24 h内低体温研究

仇丽华,赵振华,冯波,姚媛媛,凌琳

连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT)是一种缓慢而平稳的体外血液净化疗法，可用于救治包括急慢性肾损伤、感染性休克以及严重电解质和代谢紊乱在内的多种疾病。由于CRRT治疗时患者的血液通过体外循环而暴露于室温下，且加入的置换液温度低于人体体温[1]，因此，行CRRT治疗患者多会出现体温下降。Jones[2]研究发现，CRRT开始后12 h内患者的平均体温下降1.9℃；Akhoundi等[3]研究报道，CRRT期间体温<35℃的患者可达44%。体温过低会使患者出现生理性改变，如降低基础代谢率，减弱心血管、氧合、凝血、肾脏、神经和代谢功能[4]，另一方面也会对患者造成不舒适体验。随着临床管理者和研究者对CRRT期间低体温的关注度增加，在患者行CRRT期间会采用多种体外加温方法[5-6]来预防和纠正低体温，但这些保温/复温措施的效果却并未得到验证。本研究回顾性分析ICU患者CRRT 24 h内低体温发生率及体温变化趋势，为优化体外加温方案提供依据。

1 对象与方法

1.1对象 本研究为单中心、回顾性研究。研究对象为2019年1～12月我科CRRT患者，纳入标准：①年龄≥18岁；②CRRT单次运行时间≥4 h；③CRRT前初始体温>36.0℃。排除标准：①CRRT期间行ECMO治疗；②因疾病需要行低温脑保护；③大面积烧伤。本研究经过医院伦理委员会批准，在充分保护患者隐私和权益的前提下免除知情同意，符合中国人民共和国卫生健康委员会规定。

1.2方法

1.2.1CRRT治疗及保温方法 患者所用CRRT机型为金宝Prismaflex血滤机及配套血液滤过管路、M100血滤器(面积0.9 m×0.9 m，AN69膜)或M150血滤器(面积1.5 m×1.5 m，AN69膜)，百特Aquarius血滤机及配套血液滤过管路、HF1200血滤器(面积1.25 m×1.25 m，聚砜膜)，其成人CRRT体外循环管路的容量为150～200 mL，引血速度为50～80 mL/min。CRRT期间患者均常规采用本科室制定的保温方案，包括：①患者体温≥37.5℃时不给予任何一种加温措施；②体温<37.5℃时首先选用CRRT机器自带加温设备，若体温继续下降则依次选择提高室温、盖被、暖风机、置换液加温、升温毯予以加温。

1.2.2CRRT相关低体温的定义 目前对CRRT相关低体温并没有公认的统一标准，既往研究中低体温定义的范围包括核心温度<35℃[3]、<35.5℃[2]、<36℃[5]。鉴于人体正常的核心体温范围为36.5～37.5℃[7]，当核心温度<36℃时部分患者会主诉寒冷，因此本研究将CRRT相关低体温定义为核心温度<36℃，膀胱温度和直肠温度直接记录，口腔温度+0.3℃[8]后记录。

1.2.3资料收集方法 本研究通过医院电子病历系统、重症监护护理系统、CRRT护理记录单收集资料。①患者一般资料：主要包括住院号、性别、……