临床护理路径在急性淋巴细胞白血病患儿首次大剂量甲氨蝶呤化疗中的应用

许玲，史玉云

急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia，ALL)在小儿白血病中占75%～85%[1]。大剂量甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)是ALL髓外预防和增强治疗的重要方法，已逐步取代颅脑放疗。但大剂量使用MTX会对正常细胞造成较严重的影响，尤其是用药后排泄延迟可致高MTX血症，出现严重的骨髓抑制、皮肤黏膜反应、肝肾功能损害等不良反应，不仅增加患儿痛苦，还延长住院时间，延迟化疗周期，增加医疗费用。为确保临床疗效，减少不良反应，促进患儿病情转归，需配合有针对性的护理。随着现代医疗理念和模式的转变，对临床护理也提出了更高的要求。临床护理路径(CNP)是基于患儿为中心的护理方式，先由专科医护人员制定针对特定病症的规范性、有序性护理计划，然后严格按计划实施护理[2]。本研究基于临床证据，以住院时间为横轴，护理为纵轴，针对首次大剂量MTX化疗的ALL患儿制定表格化护理路径，确保护理的连续性、有效性、规范性与科学性，现将实践效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将中国科学技术大学附属第一医院2018年8月至2020年1月收治的106例首次行大剂量MTX化疗的ALL患儿作为研究对象。纳入标准：①血常规、肝功能正常；②化疗前无黏膜感染；③无心理疾病、意识障碍；④患儿家属对本研究知情并签署同意书。排除标准：①合并心肝肾肺功能不全；②未能严格按照治疗方案化疗；③有创伤性脑损伤或者智力性缺陷；④中途退出者。通过随机数字表分成干预组和对照组，每组53例。其中干预组患儿男28例、女25例；年龄2～15岁，平均(7.4±1.2)岁；……