血清RF和抗CCP抗体联合检验对类风湿关节炎的诊断价值

文/王宝玉，张侠

类风湿关节炎（RA）现已成为普遍性疾病，常在免疫机制损伤后出现，特点体现在破坏性慢性病变[1]。RA前期有关节肿胀等表现，治疗被耽误后，可造成滑膜炎、关节畸形等症状，均会破坏骨质，加重关节损伤，增加残疾率。针对此类关节炎性病变，临床常进行影像学检查，但很难判断关节炎类型，错过RA治疗时机。近年RA诊断得到重视，血清检查能观察到指标异常情况，可辨别关节炎具体类型。RF（类风湿因子）在血清检查中有重要价值。病菌入侵感染后常形成强烈刺激，增加机体内复合物，形成抗原，此类抗体即为RF[2]。RA类型多样，诊断失误后常错过治疗时机，而RF作为特异性指标，能提升RA检出率。抗CCP抗体也是常用鉴别指标，一般情况下能在受体协助下合成复合物，可增强机体免疫应答效果。而RA出现后，常会刺激到关节液、骨髓等，会增加抗CCP抗体释放量。联合检验下能发挥双重效果，可提高RA检出率，并保持准确性[3]。对此，研究根据需求筛选RA者、其他免疫疾病及关节痛者，而各样本量均为32例，旨在判断RF+抗CCP抗体联合检验的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据需求筛选样本，有32例RA者，将其纳入一组后，筛选32例其他免疫疾病及关节痛者，将其纳入二组和三组，各样本均在2019年1月-2021年6月入院。一组：均符合RA鉴别标准，21例女，11例男；年龄跨度29-82岁，平均（61.25±20.12）岁。二组：均符合其他免疫疾病鉴别标准，23例女，9例男；年龄跨度16-70岁，平均（48.92±20.40）岁；其中13例为干燥综合征，12例为系统性红斑狼疮，5例为强直性脊柱炎，2例为其他。三组：均符合关节痛鉴别标准，24例女，8例男；年龄跨度16-70岁，平均（50.94±20.19）岁。组间无差异，P>0.05。

入组原则：均为原发性关节病变；此前四周内未行关节治疗；签署同意书；认知清晰，非哺乳妊娠期；各关节病变资料完整；委员会通过研究。

排除原则：已发展至关节畸形者；有关节癌性病变；有其他风湿性病变。

1.2 方法

患者来院就诊后均进行RF、抗CCP抗体检测，早晨需空腹采集血液标本5mL，常温放置30min，调整转速至3000r/min，时间控制在10min，得到患者的血清。准备贝克曼特定蛋白分析仪和贝克曼RF试剂盒，经速率散射比浊法检测各样本的RF；准备德国欧盟抗CCP抗体试剂，经酶联免疫吸附法（ELISA）检测各样本的抗CCP抗体。

1.3 观察指标

统计各组的抗CCP抗体阳性检出率，按照试剂说明书，若样本吸光度/校准品2吸光度>1，则提示为阳性。

统计各组RF检测情况，其中大于20U/mL为阳性。

1.4 统计学计算

SPSS24.0中，经t检验年龄等计量资料，经x2检验抗CCP抗体检出率、RF等计数资料，P<0.05，有意义。

2 结果

2.1 抗CCP抗体阳性检出率

针对抗CCP抗体进行检验，其阳性检出率在一组较高，数值达到68.75%（22例），比二组21.85%（7例）高，P<0.05。阳性检出率在一组（68.75%，22例）比三组（0.00%，0例）高，P<0.05。阳性检出率在二组（21.85%，7例）比三组（0.00%，0例）高，P<0.05。见表1。

表1 抗CCP抗体阳性检出率

2.2 RF检查情况

针对RF进行检验，三组有100.00%（32例）的患者检查结果为＜20U/mL，比一组25.00%（8例）高，比二组（59.38%，19例）高，且二组比一组高，P<0.05。一组有46.88%（15例）的患者检查结果为20-350 U/mL，和二组（40.63%，13例）无差异，P>0.05。而三组检查结果中并未存在20-350 U/mL的数值，比一组、二组低，P<0.05。三组有28.13%（9例）的患者检查结果＞350 U/mL，比二组（0.00%，0例）和三组（0.00%，0例）高，P<0.05。见表2。

表2 RF检查情况

3 讨论

RA在免疫系统损伤后出现，前期有关节肿痛感，后期炎症因子会侵蚀小关节，造成对称性疼痛等症状[4]。该病侵犯的关节组织较多，存在严重肿胀情况，持续性发作中，会增加关节畸形发生率，限制关节活动，影响生活。RA出现后会造成长期创伤，有30%的群体存在工作障碍，增加生活压力。临床对RA有诸多检查方案，其中血清检查应用多，可判断关节炎具体病变。RF被证实为自身抗体，该抗体的靶抗原为各类免疫细胞，一般情况下含量极少。但RA出现后，会损伤到关节及机体代谢，增加关节炎、血清等位置的RF含量，会加重关节刺激，并激活患者体内的补体系统，出现较为严重的炎症反应[5]。RF被作为特异性指标，能作为关节病变的初筛指标。但研究指出，各类关节炎进展中，均可能出现RF升高情况，其中系统性红斑狼疮、干燥综合征等患者有升高可能性，单纯以RF作为鉴别标准，可能会提升RA假阳性率，错过各免疫病变患者的治疗时机[6]。为提升RA检出率，临床逐渐增加抗CCP抗体检查。该类抗体被归纳为特异性抗体，在RA病变出现后，会刺激到关节及脊髓组织，为抵御病菌，机体内会释放较多抗体，表现在机体中即为抗CCP抗体水平升高。RA进展过程中，部分多肽及蛋白组织有特殊性，能增加瓜氨酸残基的释放量，而患者能对此类物质进行抗体识别，加速病情进展，增加关节损伤，有较高致残率。增加抗CCP抗体检测，能及时观察到关节病变情况，并能提高RA检出率[7]。RF+抗CCP抗体联合使用后能互补劣势，可提升RA检出率及准确率，能判断RA病变严重程度，可把握RA治疗时机，缓解各关节炎性症状，降低关节畸形率。

综上，RF+抗CCP抗体联合检验方案得到重视，根据阳性检出率及指标数值能判断关节病变类型，提高RA检出率。