亚胺培南西司他丁钠美罗培南治疗重症肺部感染患者的效果和安全性观察

文/范孝强

重症肺部感染属于呼吸道感染一个较为严重的疾病类型，患者大多发病急，在短时间内出现咳嗽、咳痰、咳血、发烧等症状，如果不能及时地进行疾病的救治，可出现意识障碍、休克，甚至发生死亡，对生命健康威胁严重。该病因为病原菌感染而导致，因此抗生素是较为理想的治疗药物。但是大量抗生素的使用使病原菌出现耐药性，需挑选安全性更高、针对性更强的药物进行疾病治疗。亚胺培南西司他丁钠与美罗培南均属于β内酰胺类的碳青霉烯类抗菌药物，抗菌作用理想，抗菌谱也较广，给药之后可与细胞膜上的蛋白质结合，发挥较好的杀菌作用，但是两种药物在作用效果方面存在一定的差异，需进行对比分析[1]。本文对亚胺培南西司他丁钠美罗培南治疗重症肺部感染患者的效果和安全性进行观察，分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2020年5月开展本实验，研究对象为本院亚胺培南西司他丁钠美罗培南治疗的重症肺部感染患者，实验至2021年5月结束。其中30例患者给予亚胺培南西司他丁钠设为对照组，30例患者实施美罗培南治疗设为试验组。纳入指标：（1）经X线检查确定双肺存在斑片阴影[2]；（2）经肺部CT诊断为肺部感染；（3）签署实验同意书。排除指标：（1）重大脏器疾病；（2）精神类疾病；（3）药物过敏；（4）妊娠、哺乳期；（5）未签署实验同意书[3]。对照组男性和女性分别为18例、12例，年龄最小22岁，最大58岁，平均年龄（40.11±3.65）岁，病程时间1-11d，平均病程时间（6.21±1.45）d；试验组男性和女性分别为16例、14例，年龄最小21岁，最大58岁，平均年龄（39.76±3.89）岁，病程时间1-11d，平均病程时间（6.67±1.34）d。对两组患者各项情况指标比较，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组在治疗的过程中均配合常规吸氧、营养支持，必要时使用纤维支气管镜对肺泡进行灌洗，在此基础上对照组患者进行亚胺培南西司他丁钠静脉滴注，将1g本品加入浓度为0.9%的100ml氯化钠溶液中，每12h静脉滴注1次；试验组患者则使用美罗培南静脉滴注，将1g本品加入浓度为0.9%的100ml氯化钠溶液中，每12h静脉滴注1次。两组患者均治疗14d。

1.3 观察指标

①对比两组血气指标，在治疗前、治疗结束之后使用血气分析仪对PCO2（二氧化碳分压）、PaO2（血氧分压）、PaO2/FiO2（血氧饱和度）各指标进行对比。

②对比两组炎性指标，在治疗前、治疗结束之后采集患者空腹状态下静脉血5ml，以3500r/min离心5min，取其中上清液，将其放于-80℃冰箱内保存，使用酶联免疫吸附法对PCT（降钙素原）、CRP（C反应蛋白）指标进行对比。

③对比两组不良反应发生率，不良反应包括皮疹、胃肠道反应、肝肾功能损伤。

1.4 统计学处理

各观察指标数据均为定性资料，用（n,%）表示计数资料，x2检验，使用（±s）表示计量资料，t检验，经SPSS23.0统计学软包统计分析后，若对比结果差异显著且P<0.05，则具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血气指标

治疗前两组血气指标对比无差异，P＞0.05；治疗后试验组PCO2、PaO2、PaO2/FiO2均优于对照组，P<0.05，详见表1。

表1 对比两组药物疗效（±s）

表1 对比两组药物疗效（±s）

PCO2（%） PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 4.56±1.33 5.34±3.21 18.76±1.45 20.34±2.33 134.65±23.12 140.32±27.34试验组（n=30） 4.61±1.26 8.56±1.42 18.82±1.34 26.23±2.45 134.71±22.78 193.21±18.54 t 0.149 5.025 0.166 9.542 0.010 8.770 P 0.882 0.000 0.868 0.000 0.992 0.000组别

2.2 对比两组炎性指标

治疗前两组炎性指标对比无差异，P＞0.05；治疗后试验组TNF-ɑ、IL-6、CRP均低于对照组，P<0.05，详见表2。

表2 对比两组炎性指标（±s）

表2 对比两组炎性指标（±s）

PCT（ ug/L） CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 1.02±0.230.44±0.01116.32±15.3225.32±2.14试验组（n=30） 1.01±0.220.62±0.05116.54±15.2111.42±1.65 t 1.201 10.244 0.056 18.174 P 0.925 0.000 0.956 0.000组别

2.3 对比两组不良反应发生率

对两组不良反应率进行对比，试验组6.67%与对照组3.33%对比无显著差异，P>0.05，详见表3。

表3 对比两组不良反应率（n,%）

3 讨论

重症肺部感染在临床属于一种发生率较高的感染性疾病，具有较高的死亡率，对患者的生命质量产生较大的影响，需及时进行治疗。但是在疾病治疗的过程中发现抗生素使用存在不合理的问题，导致多数致病菌产生耐药性。随着细菌耐药问题的不断恶化，肺部感染药物控制效果降低，对身体脏器造成较大的损伤，身体各项机能均呈下降的趋势，给治疗带来更大的挑战，需要选择更加有效的药物治疗措施[3]。

碳青霉素烯类抗菌药物作为一种抗菌谱较广的β内酰胺类抗生素，对于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等具有较好的抑制作用，同时还可以对一些革兰氏阳性菌起到杀灭作用，其中典型的药物代表就是亚胺培南，药物使用之后可快速、高效的控制感染，耐药性低。而西司他丁钠自身不具有抗菌的能力，但是进入人体之后可以对肾细胞的活性进行移植，抑制脱氢肽酶的生成，弥补了亚胺培南被脱氢肽酶水解无法发挥作用的现象，联合用药效果较好[4]；美罗培南同样属于一种光谱类抗菌药物，在进入人体之后可以穿透细菌的细胞壁，结合青霉素蛋白，对细菌的细胞壁合成进行抑制，进而将细菌杀灭。该药物稳定性较好，不容易被β内酰胺水解酶水解，而且第二碳侧链位置存在弱碱性基因，可降低毒性反应[5]。

从上文数据分析可见美罗培南对于重症肺部感染患者治疗效果优于亚胺培南西司他丁钠，这是因为：美罗培南第一个碳连接一个甲基[6]，可以提升肾脱氢肽酶的稳定性，因此与酶抑制剂联合仍可以发挥较好的抗菌效果，同时该药物穿透性较强，可使用非D2通道进入细菌内部，对于无D2通道致病菌也可起到较好的作用[7]。

综上可见，重症肺部感染患者使用美罗培南可更好地改善血气指标，清除炎性因子，药物使用之后的不良反应也较低，可以更好地作用于疾病，提升治疗质量。