早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术在脑外伤后脑积水治疗中的效果分析

文/刘飞

脑外伤的发生，对颅脑组织结构具有严重破坏性，因此，在临床收治脑外伤患者中，大部分患者伴有脑积水情况，造成颅脑组织压迫及移位，干扰组织供血及神经系统功能，需要及时采取有效救治[1]。早期脑室-腹腔分流术的实施，可以对脑外伤后脑积水产生显著治疗作用，通过引流可使颅脑内积水得以排出，由此促进组织结构恢复，但既往临床采取此方式行治疗后，并发症发病几率较高，且患者神经系统功能恢复缓慢，预后极易产生后遗症，因此存在局限性[2]。颅骨修补术是以修复损伤颅骨、恢复骨骼完整为目的手术方式，将其于早期脑室-腹腔分流术同期实施，对脑外伤后脑积水患者进行临床救治，开展后，患者颅脑损伤情况、神经功能等均可见明显恢复，相比择期开展颅骨修补术，同期实施效果更为理想[3]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2019年6月至2020年6月中，选取84例为样本，平分两组，组间资料：对照组：男22例，女20例，（42.18±3.43）岁；研究组：男21例，女21例，（42.27±3.35）岁；比对无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组治疗采取早期脑室-腹腔分流术：行手术准备，入手术室后，开展全身麻醉，取仰卧位，根据术前检测结果，在侧脑室前角位置做适宜长度切口，安置引流管，在管道交接位置修剪小孔，连接分流管，并在腹腔做切口，置入引流管，对脑室、腹腔引流管实施固定，安置引流泵，保持管道通畅，缝合切口，观察引流情况，术后择期实施颅骨修补。

研究组治疗采取早期脑室-腹腔分流术+颅骨修补术：本组患者首先行颅骨修补术，调整体位，颅脑偏向健侧，去侧脑室前角位置做切口，分离肌瓣、皮瓣，使骨窗暴露，使用塑形材料对损伤处进行修补，修补完成后，实施脑室-腹腔分流术，此术式两组操作方式相同。

1.3 观察指标

疗效：良好（意识恢复，生活可自理）、中度（意识恢复，部分表现存缺陷）、重度（无自理能力，存沟通障碍）、植物状态（无自理能力，思维意识模糊，仅能够做到简单睁眼，呼之不应）、死亡（丧失生命体征）。

术后并发症：存肢体残疾，硬膜下血肿、分流管堵塞等。

生活能力采用日常生活能力评测表，分值100分，高分为自理能力良好，低分为差；运动功能采用四肢运动功能评分表，分值100分，高分为四肢运动功能良好，反之为差；昏迷程度采用格拉斯哥评分表，总分5分，接近满分为无昏迷，低分为昏迷或死亡。评测时间：治疗前、治疗后。

1.4 统计学处理

本次研究早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术在脑外伤后脑积水治疗中的效果，采用SPSS21.0版本统计学软件对研究所得数据进行计算分析，计量资料、计数资料分别采用t值、x2值进行检验，以（±s）、（n%）方式进行表示，检验结果为P＜0.05，表示数据存差异、P＞0.05时，表示统计结果无差异。

2 结果

2.1 疗效比对

疗效统计，有效率以研究组较高（P＜0.05），见表1。

表1 脑外伤后脑积水患者临床疗效统计（n%）

2.2 术后并发症统计

并发症汇总，研究组发病率较低（P＜0.05），见表2。

表2 脑外伤后脑积水患者术后并发症发病率统计（n%）

2.3 生活能力、运动功能、昏迷情况评测

各项评测，治疗后，研究组各项得分均较高（P＜0.05），见表3。

表3 脑外伤后脑积水患者生活能力、运动功能、昏迷情况评测(分，±s) n=84

表3 脑外伤后脑积水患者生活能力、运动功能、昏迷情况评测(分，±s) n=84

生活能力 运动功能 昏迷情况治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 42 23.11±2.52 52.14±3.89 25.45±5.78 57.18±4.33 2.44±0.27 3.60±0.17研究组 42 22.85±1.48 74.05±5.12 25.76±5.64 76.05±2.12 2.35±0.22 3.98±0.05 t-0.5765 22.0824 0.2487 25.3657 1.6746 13.8977 P-0.5658 0.0000 0.8042 0.0000 0.0978 0.0000分组 案例（n）

3 讨论

脑积水在脑外伤中属常见并发疾病，发病成因是由颅脑经暴力冲击后，颅内结构、组织供血等出现异常，影响其循环代谢功能，引发脑脊液循环受阻所致，因积水产生后，会在颅脑内形成组织占位，持续发展，将加剧脑损伤，因此，及时行止血、减压等干预措施，在脑外伤伴脑积水救治中具有重要实施意义。

早期脑室-腹腔分流术在脑外伤伴脑积水治疗中存在良好应用效果，该术式的开展，可将患者颅脑内存留的脑积水经由导管排出体外，且引流管的安置，还能够避免颅内积水累积，从而达到促进颅脑组织结构、神经系统恢复等作用，配合临床相应治疗措施，加快患者康复进程[4]。但单一实施早期脑室-腹腔分流术，在脑外伤伴脑积水救治中具有一定局限性，原因在于该术式的实施，易引发脑组织塌陷，颅内压无法保持稳定，继而造成患者意识障碍，加剧引流期间风险事件发生几率，因此，手术实施安全性及治疗作用欠佳。颅骨修补术的开展，其意义在于对患者颅骨结构进行调整，由此纠正因脑外伤所致颅内压、组织结构不稳定情况，以此恢复颅内空间平衡，将颅骨修补术与早期脑室-腹腔分流术联合，同期对脑外伤伴脑积水患者实施临床救治，以颅骨修补术恢复颅骨结构稳定，早期脑室-腹腔分流术促进脑积水排出，由此使颅内结构、组织循环功能均得到有效调整，于术后持续引流，可促进颅脑组织及神经系统恢复，具备良好治疗作用。此外，颅骨修补术与早期脑室-腹腔分流术同期开展，可避免择期手术所致创伤，减少麻醉药物使用剂量，能够有效降低手术风险及单一术式操作所致术后并发症发病几率，从而在提高临床疾病救治开展安全性的同时，缩短患者康复时长，显著增进脑外伤伴脑积水治疗有效性及患者康复几率，手术效果极为理想。

本次课题研究，两组行手术后，采取同期开展颅骨修补术、早期脑室-腹腔分流术患者，疗效、术后并发症发病率等在组间较为良好，治疗前、治疗后各项评测指标汇总，行同期手术患者评测得分差异性较大，高于单一开展早期脑室-腹腔分流术患者。由此可见，颅骨修补术、早期脑室-腹腔分流术同期开展，其治疗作用、患者术后恢复情况、手术安全性等均较为显著，疾病治疗作用较其他方式更具备优势性。

综上所述，早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期实施在脑外伤后脑积水治疗中应用效果较为理想，可促进患者颅脑组织、神经系统功能恢复，因此具有实施意义，具备使用推广价值。