CKD相关SHPT诱发急性胰腺炎和心肌损伤1例报道

吕敏 胡炜

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）影响着全世界5%～10%的人群[1]。许多内分泌和代谢紊乱使CKD 变得复杂化，继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）就是其中之一。SHPT 以甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）过度合成和甲状旁腺增生为显著特征[2]。高钙血症危象的发生通常与PTH 升高有关。而高钙血症是导致急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的一个较罕见的病因。甲状旁腺功能亢进症诱发AP 的发生机制尚不清楚，可能与胰蛋白酶过早激活有关[3]。本病例中，患者的高钙血症来源于CKD 引起的SHPT，高磷血症、1，25-二羟基维生素D 降低以及由此导致的血清钙轻微下降等原因刺激甲状旁腺增生，促使大量PTH 分泌，使骨钙溶解大量入血，引起高钙血症，诱发AP的发生。现报道如下。

1 临床资料

患者，中年女性，因“胸闷心悸5 d，腹痛4 d”入院。患者5 d 前无明显诱因下出现心悸、胸闷，伴头痛，至当地医院就诊，心电图示窦性心动过速，肌钙蛋白Ⅰ无异常，血生化提示血钙4.33 mmol/L，肌酐318 μmol/L，考虑“高钙血症”，急诊予以血液透析治疗1 次，下机后患者出现上腹部持续性锐痛，向后背部放射，伴恶心无呕吐，予以护胃等对症处理，腹痛症状无缓解，并进一步发展至全腹痛，查血生化示血淀粉酶进行性升高（2226 U/L），当时考虑“AP”可能，予以抑酸抑酶等治疗后，腹痛稍有缓解，但头痛症状未缓解，伴畏寒发热，经系统治疗后，患者病情仍未见明显好转，为进一步治疗，转至我院就诊。既往患有慢性肾功能不全（CKD 3 期）（原因未明）、肾性贫血病史13 年余，未行规律治疗；患有肾性高血压9 年余，长期口服苯磺酸氨氯地平片，每日一次，一次一片，血压控制可；……