青少年冠状动脉异位起源于对侧冠状动脉窦的经胸超声心动图诊断

李文秀 王兆富 耿 斌 杨 爽 吴 江

冠状动脉异位起源于对侧冠状动脉窦(ACAOS)是非常罕见的冠状动脉畸形(图1)，主要包括右冠状动脉主干异位起源于左冠状动脉窦(ARCAOS)和左冠状动脉主干异位起源于右冠状动脉窦(ALCAOS)；ACAOS如果在青少年时期发病，常引起心绞痛、心肌梗死甚至心源性猝死 (SCD)[1-4]。目前，诊断冠状动脉畸形主要的影像学检查方法包括心脏多层螺旋 CT(MDCT)及冠状动脉造影(CAG)，利用经胸超声心动图(TTE)诊断ACAOS的报道较少，本文通过总结首都医科大学附属北京安贞医院(我院)TTE诊断ACAOS的经验，以期提高对本病的认识和TTE诊断准确率。

图1 冠状动脉异位起源于对侧冠状动脉窦并壁内走行示意图

1 方法

1.1 纳入标准 2016年4月14日至2019年9月30日在我院儿童心血管病中心经外科手术或多种影像学检查(TTE、MDCT、CAG)确诊ACAOS的连续病例。

1.2 临床资料截取

1.2.1 患儿资料 性别、年龄、临床症状、实验室检测指标、异位起源、走行、CAG和手术方式。

1.2.2 TTE 使用Philips IE33、EPIC 7C彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率1.5～3.5 MHz。受检患儿在平静放松的情况下，取左侧卧位，常规TTE探查心内结构及瓣膜反流情况，通过室壁运动情况评价左室功能，重点在左侧胸骨旁高位大动脉切面观察左、右冠状动脉的主干起源位置、走行，彩色多普勒观察冠状动脉内的血流方向，利用频谱多普勒测量冠状动脉内的血流速度。

1.3 随访及验证 门诊定期复查心电图和TTE。

1.4 统计学分析 应用SPSS 20.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，计数资料采用例数(%)表示。

2 结果

2.1 一般情况 符合本文纳入标准9例患儿，6例ALCAOS，3例ARCAOS，年龄11～17(14.1±1.8)岁，女4例，男5例。……