血管内超声指导左主干分叉病变Step-Crush术式疗效分析

张占修， 赵仙先

1.海军军医大学附属长海医院 心血管内科，上海 200433；2.葫芦岛市第二人民医院 心脏中心，辽宁 葫芦岛 125000

冠状动脉造影在动脉粥样硬化疾病诊断与治疗中具有十分重要的价值，是冠心病经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)中的基础与核心技术。左主干是冠状动脉网络的关键节段，因其供应了大部分的左心室心肌，因此，左主干对于整体心肌供血十分重要[1-2]。然而，因其特殊的解剖特点，限制了冠状动脉造影在诊断中的应用价值。血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)作为一项冠状动脉疾病诊疗中的革新技术，可辅助冠状动脉造影评估病变程度，并优化PCI策略[3-5]。本研究旨在探讨IVUS指导左主干分叉病变Step-Crush术式的疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2013年1月至2018年1月于解放军313医院心血管内科及2016年7月至2018年6月于葫芦岛市第二人民医院心血管内科住院手术并行冠状动脉造影检查后明确诊断为左主干分叉病变的120例患者的临床资料。纳入标准：(1)定量冠状动脉造影提示左主干三分叉病变，Medina 1，1，1；0，1，1；型病变。(2)完成Step-Crush术式，接受1个月、半年、1年随访。(3)临床资料完整。排除标准：(1)急性心肌梗死左主干急性闭塞。(2)左主干伴重度钙化。(3)存在严重心脏瓣膜疾病，严重肝肾功能不全，严重心功能不全，左室射血分数<35%。(4)合并冠状动脉慢性完全闭塞性病变。(5)肿瘤晚期或预期存活时间<1年。所有患者均在IVUS及非IVUS指导下采用Step-Crush术式行PCI术。依据术中是否使用IVUS(由术者决定)将患者分为IVUS组(n=64)与非IVUS组(n=56)。非IVUS组中，男性30例，女性26例；平均年龄(68.7±2.9)岁；糖尿病22例，高血压20例，高脂血症22例，脑梗死14例，吸烟38例，PCI病史6例；服用氯吡格雷40例，服用替格瑞洛16例。IVUS组中，男性36例，女性28例；平均年龄(68.0±2.6)岁；糖尿病30例，高血压28例，高脂血症31例，脑梗死19例，吸烟49例，PCI病史10例；服用氯吡格雷52例，服用替格瑞洛12例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法 IVUS组患者术中应用IVUS 指导下行支架置入术，非IVUS组患者支架置入术中未应用IVUS 指导。冠状动脉造影检查采用GE DSA数字平板血管造影机；……