宫腹腔镜手术联合辅助生殖技术在输卵管性不孕症中的应用价值

胡福奎 农冬梅 卫永强 何超杰

(1 崇左市人民医院妇科计划生育科，广西崇左市 532200；2 南宁市第二人民医院产科，广西南宁市 530031)

输卵管性不孕症是由于输卵管粘连、堵塞及通而不畅等，导致妇女不能生育[1]，病因包括输卵管远近端梗阻、全程阻塞及先天性输卵管畸形等[2]。据统计，在女性不孕症中输卵管导致的不孕占20%～25%；在继发性不孕中，输卵管性不孕占据的比例更大[3]。不孕症不仅破灭了女性对生育的美好念想，而且对女性身心健康、夫妻和谐、婆媳关系也有极大负面影响，甚至会造成社会公共危害。随着医疗技术的发展，临床上对输卵管性不孕症的治疗取得重大进展。其中，宫腹腔镜具有微创、疼痛轻、恢复快、安全性高等优势，被广泛用于输卵管性不孕症的治疗中，其术后妊娠率高达28%～53%[4]，但仍有少部分特殊患者的效果不佳，而新兴的辅助生殖技术可有效解决这一难题[5]。因此，本研究将100例输卵管性不孕症患者纳为研究对象，旨在探讨宫腹腔镜手术联合辅助生殖技术在输卵管性不孕症中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年1月至2019年1月到我院治疗的输卵管性不孕症患者纳为研究对象。纳入标准：(1)育龄期，月经周期规律正常；(2)性生活正常，未采取避孕措施一年以上未成功妊娠；(3)男方精子活度、质量较高；(4)无其他影响受孕的疾病；(5)无精神性疾病；(6)患者对本研究知情并积极配合治疗。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；(2)生殖器畸形者；(3)内分泌功能障碍者；(4)合并高泌乳素血症者。共纳入100例，按照治疗方案分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组患者年龄25～35(30.25±3.62)岁；病程2～5(3.65±1.36)年；继发性不孕16例，盆腔炎史11例，原发性不孕23例。观察组年龄24～37(30.89±3.72)岁；病程2～7(4.15±1.52)年；继发性不孕14例，盆腔炎史14例，原发性不孕22例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用宫腹腔镜手术治疗。在患者月经结束后的3～7 d内根据患者状态选择手术时间。手术方法：予患者全身麻醉，于脐上1 cm左右做一横向切口，建立CO2气腹，置入腹腔镜，左下腹与右下腹对应位置各放置1个5 mm套管针。根据术前B超、腹腔镜等检查情况及术中探查情况做针对性治疗，如分解盆腔粘连、整形疏通输卵管等。之后对患者阴道、宫颈消毒后，沿宫颈管口置入宫腔镜，检查宫腔形态，去镜后再置入子宫输卵管通液管备用。手术过程动作轻柔，输卵管梗阻处理后注入亚甲蓝检测输卵管的通畅情况。若腹腔镜下观察到蓝色液体流出提示输卵管通畅，反之则表明输卵管不通。在手术结束前，于盆腔内放置医用几丁糖，防止术后粘连。术后要立即排尿，1个月内不能有性生活，禁止盆浴。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合辅助生殖技术治疗。辅助生殖技术方法：于宫腹腔镜手术后至下一个月经周期内，给予患者服用枸橼酸氯米芬胶囊促进排卵，监测卵泡至发育成熟，指导患者正确适时性生活；患者若促排卵3个月后无受孕，于自然周期或促排卵周期给予人工授精，但在促排卵周期时要注意控制卵泡数目；对于部分病情复杂严重者，进行体外受精-胚胎移植，同时使用黄体酮行黄体支持。

在受精卵形成过程中，输卵管扮演着“见证者”和“主力者”的角色，首先精子与卵子在输卵管中相遇，结合成功后通过输卵管的自身蠕动将受精卵送至宫腔完成着床，进一步形成胚胎。所以，一旦输卵管出现功能异常，如发生堵塞、周围炎症等问题，受孕的成功率必然大打折扣，甚至造成不孕。据相关调查[7]统计，临床上有30%～40%育龄妇女患有不孕症，而由于输卵管堵塞或者是通而不畅造成不孕的人数占其中的三分之一。输卵管堵塞的常见症状为双下腹或单侧腹痛或隐痛、腹胀、性生活疼痛、痛经、不孕等[8]。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者治疗前后输卵管的通畅情况。完全通畅：输卵管双侧通畅；部分通畅：输卵管一侧通畅，另一侧未通畅；不通：输卵管双侧均不通畅。通畅率=(完全通畅+部分通畅)例数/总例数×100%[6]。(2)比较两组患者入院时(治疗前)及治疗3个月后的生活质量评价量表(36-item short-form health survey questionnaire, SF-36)评分，分值0～100分，得分越高提示生活质量越佳。(3)观察两组患者并发症(输卵管穿孔、子宫内感染、治疗后疼痛)情况。(4)治疗后随访1年，采取每月1次的电话随访，记录两组患者治疗后3个月、6个月及12个月的妊娠情况。

2.3 治疗后并发症发生率比较 观察组患者的并发症发生率为8.0%(4/50)，明显低于对照组的24.0%(12/50)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 随访妊娠情况比较 随访1年，共98例患者完成随访，随访率为98.0%。治疗后3个月、6个月及12个月，观察组妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

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2 结 果

2.2 治疗前后SF-36评分比较 治疗前，两组患者的SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的SF-36评分均明显提高，且观察组的SF-36评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后输卵管通畅情况比较 [n(%)]

2.1 治疗前后输卵管通畅情况比较 治疗前，两组患者输卵管通畅率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者输卵管通畅率均较治疗前提高，差异有统计学意义(均P<0.05)；对照组通畅率为86.0%，观察组通畅率为94.0%，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表2 两组患者治疗前后SF-36评分比较 (x±s，分)

To the best of our knowledge, this is the first report to show that p-STAT3 is also persistently activated during the progression from chronic gastritis to gastric carcinoma induced by the administration of MNNG in rats, and was positively associated with the expression of VEGF.

表3 两组患者治疗后并发症情况比较 [n(%)]

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，定量资料使用均数±标准差(x±s)表示，组间比较用两独立样本t检验；定性资料用例数和百分率[n(%)] 表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

表4 两组患者妊娠情况比较 [n(%)]

3 讨 论

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宫腹腔镜手术与传统手术相比，具有创伤小、疼痛轻、手术安全、恢复较快的优势，易被患者接受，因此逐渐广泛应用于临床。借助摄像系统，医生能一目了然、准确直观地观察患者宫腔、腹腔有无异常，便于对症治疗[9]。而对于病情特殊的患者联合辅助生殖技术治疗，有助于促进精子和卵子结合，提高受孕率[10]。

本研究结果显示，治疗后观察组患者的输卵管通畅率明显提高(P<0.05)；治疗后观察组SF-36评分及妊娠率均高于对照组，且并发症发生率低于对照组(均P<0.05)，提示两者联合具有恢复快、安全性高、疗效显著等优势。分析原因：一方面是临床上宫腹腔镜手术与辅助生殖技术联合治疗不孕症成功的案例，在一定程度上给了患者希望与信心，使其放宽心态面对生活；另一方面，宫腹腔镜手术可有效排除输卵管阻碍，实施辅助生殖技术可实时监测排卵，指导同房利于受精，同时有效排除潜在的致使卵泡发育不良的因素并及时给予干预，保障妊娠率[11-12]。另外，本研究对促排卵3个月后无受孕患者进行人工授精干预，对部分病情复杂严重者进行体外受精-胚胎移植，同时使用黄体酮行黄体支持，可有效提高妊娠率。

北京山区小流域主沟道水文地貌特征调查与分析研究……………………………… 叶芝菡，化相国，路炳军等(21.52)

综上所述，宫腹腔镜联合辅助生殖技术对输卵管性不孕症疗效确切，可提高患者的生活质量及妊娠率，且并发症少，临床应用价值较高，值得推广。