结肠肝曲癌胃结肠韧带淋巴结清扫的临床研究进展▲

郭俊江 蔡小勇 陈永军 黄 俊 赵 波

(广西医科大学第二附属医院普通外科，广西南宁市 530007)

【提要】 D3根治术和完整结肠系膜切除术(CME)在淋巴结清扫数量和肿瘤学预后方面的优势已经被多中心临床研究证明。结肠肝曲癌患者出现胃结肠韧带淋巴结转移已有报道，但其转移机制仍未完全明确。基于胃结肠韧带淋巴结属于非区域淋巴结这一特点，扩大右半结肠切除术被认为是结肠肝曲癌的标准术式。针对结肠肝曲癌患者，胃结肠韧带淋巴结是否应行常规扩大性切除；如何考量胃结肠韧带淋巴结与肠系膜上静脉淋巴结的相关性；肠系膜上静脉淋巴结是否也应扩大性切除：以上这些问题仍存在着争议。同时由于幽门下区域解剖层面复杂且存在血管变异、层面融合，扩大清扫范围可能会带来相应的并发症。充分认识该区域的胚胎学基础和局部解剖学特点，可以廓清疑惑和更好地指导临床实践。

在全球癌症数据中，结直肠癌发病率和死亡率排名分别为第3位和第2位[1]。近年来，结肠癌患者手术预后的改善程度并不如直肠癌患者一样，且结直肠癌发病率有“右倾”趋势，即右侧结肠癌较左侧结肠癌、直肠癌多发[2]。结肠肝曲癌在解剖位置、胃结肠韧带淋巴结转移、淋巴结清扫范围等方面有别于右半结肠其他位置的肿瘤。同时，结肠肝曲癌在胃结肠韧带淋巴结清扫和转移机制等方面仍存在争议。因此，通过学习国内外相关的研究进展，现对胃结肠韧带淋巴结解剖学和胚胎学背景、转移情况及机制、结肠肝曲癌手术方式及淋巴结清扫范围作一综述。……