腹腔镜手术治疗早期卵巢癌的临床效果及安全性分析

侯俊芳 李长凤 唐 静

(开封市人民医院妇产科，河南省开封市 475000)

卵巢癌是临床常见的女性生殖器肿瘤，肿瘤压迫卵巢皮质形成卵巢粘连，对卵巢排卵功能造成严重不良影响，临床表现出月经不调、下腹部疼痛等症状，严重者甚至不孕[1]。既往临床多采用开腹手术直接切除卵巢，虽可及时遏制癌症发展，但会严重影响女性雌激素分泌，导致皮肤过度衰老、皱纹增加、乳房下垂、尿路感染等，且开腹手术产生较大的腹部瘢痕，难以满足女性的美观需求[2]。而腹腔镜手术具有手术时间短、术中出血量少、切口小且美观、术后并发症少、恢复快等优点，逐渐取代了开腹手术，目前已成为治疗妇科肿瘤的首选方法[3]。本文对比分析腹腔镜与开腹手术治疗早期卵巢癌的效果，旨在为日后相关研究与应用提供理论支持。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2020年1月在我院住院治疗的早期卵巢癌患者作为观察对象。纳入标准：经病理检查确诊为早期卵巢癌；病历资料与临床档案齐全；无盆腔外转移；在参与试验前未接受过腹部、盆腔手术以及放化疗治疗；所有患者及其家属均知情同意。排除标准：合并心、肝、肾、脑等脏器严重功能障碍性疾病；处于妊娠期、哺乳期；存在其他恶性肿瘤、自身免疫性疾病；患有精神疾病或认知障碍，无法正常沟通；中途退出。共纳入50例患者，其中采用腹腔镜手术治疗的25例患者作为观察组，同期采用开腹手术治疗且一般资料与观察组均衡可比的25例患者作为对照组。对照组年龄23～50(37.45±10.11)岁，肿瘤直径(5.63±2.07)cm；观察组年龄24～49(36.97±10.02)岁，肿瘤直径(6.15±3.10)cm。两组患者的年龄、肿瘤直径等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用腹腔镜手术治疗。术前禁饮禁食，完善血常规、肝肾功能等检查，做好术前准备。指导患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，实施气管插管静脉复合麻醉，手术仪器选择德国KARL-STORZ的腹腔镜以及相关器械。于脐孔上缘做2 cm纵向切口，气腹针穿刺腹腔，注入CO2建立气腹，置入腹腔镜，设定气腹压为10～12 mmHg。将体位调整为臀高头低位，在下腹左右两侧分别置入5 mm、10 mm trocar进行手术操作。抽取腹腔冲洗液、腹水样本行常规细胞学检查，探查腹腔情况，了解病灶位置及其活动度等，依据患者实际情况选择卵巢肿瘤切除术或附件切除术，送快速冰冻切片，若病理检查结果提示恶性则行子宫全切术、双附件切除术、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术，手术结束后检查剥离面是否存在出血情况，明确无出血后取出腹腔镜，释放腹腔内气体，缝合关闭腹腔，并使用纱布覆盖切口。

1.2.2 对照组 采用传统开腹手术治疗。术前处理同观察组，实施气管插管静脉复合麻醉，于下腹部正中做纵向切口，完整切除整个肿瘤，送快速冰冻切片，若病理检查结果提示恶性，进一步手术，手术切除范围同观察组，之后逐层缝合腹壁，结束手术。

1.3 观察指标 (1)手术相关指标：手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、肛门排气时间、尿管留置时间、住院时间。(2)免疫功能指标：免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白E(immunoglobulin E，IgE)、免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)等。(3)并发症情况：血管损伤、脏器损伤、感染、皮下气肿、腹壁疝等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件分析处理数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)] 表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标比较 观察组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床活动时间、肛门排气时间早于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.2 免疫指标比较 治疗前，两组患者的IgG、IgE、IgA水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组IgG、IgA水平均明显升高，IgE水平降低，且观察组IgG、IgA水平高于对照组，IgE水平低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者免疫指标比较 (x±s)

2.3 并发症发生情况 观察组患者并发症发生率为8.00%(2/25)，对照组并发症发生率为32.00%(8/25)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

卵巢是女性极为重要的生殖器官，负责调节激素以及内分泌代谢，维持女性正常生育功能和第二性征。卵巢癌属于妇科常见肿瘤，可发生于女性各个年龄段。目前，临床尚未完全明确其病因，分析可能与生活习惯、环境、遗传等因素相关。患者患病初期无明显症状，随着病情持续发展，肿瘤继续增大，可于下腹部发现包块，临床表现出下腹不适、大便不畅、尿频尿急、气短等症状；当肿瘤发生蒂扭转、破裂或感染时，表现出急性腹痛、盆腔广泛性粘连，严重者可导致不孕，严重影响患者日常生活与工作[4-5]。临床上对于早期卵巢癌多采用手术方式治疗，选择科学合理的手术方式对提高治疗效果、改善预后尤为关键[6]。以最小的创伤实现疾病治愈的目的，是外科领域发展的趋势。传统开腹手术由于腹部切口较大，术中对患者产生的创伤大，出血量多，术后切口愈合缓慢，往往伴随较为严重的疼痛感，患者接受程度不佳，且术后感染风险高，预后未达预期[7]。腹腔镜手术作为一种全新微创技术的代表，在密闭的盆腔内对盆腔产生的干预较少，患者胃肠功能恢复快，得到患者以及医护人员的广泛认可。

本研究选择50例早期卵巢癌患者，对比分析腹腔镜与开腹手术的治疗效果。结果显示，观察组患者手术时间、尿管留置时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后下床活动时间、肛门排气时间早于对照组(均P<0.05)，且观察组治疗后IgA、IgG、IgE水平优于对照组(均P<0.05)。提示采用腹腔镜手术治疗卵巢癌可明显缩短手术时间，减少术中出血量，减轻患者免疫损伤，改善免疫功能，促进其术后快速康复。分析原因在于，传统开腹手术创伤较大，引起的应激反应较显著，影响患者免疫功能；而腹腔镜的镜头能将卵巢癌病灶视野充分放大，明显提高手术操作的精确性，避免对病灶周围正常组织造成不必要的损伤，使机体免疫功能恢复更好，有助于缩短患者胃肠功能恢复时间[8-9]。同时，腹腔镜手术产生的创面小，术中出血量少，且该手术主要在腹腔、盆腔中实施，直接降低了对内环境的影响，降低应激反应，有助于患者术后快速恢复。另外由于腹腔镜手术范围小，患者并发症发生率也降低[10]。

综上所述，与开腹手术治疗早期卵巢癌相比，腹腔镜手术治疗的效果更好，可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，降低并发症发生率，促进患者术后快速康复，值得在临床上推广应用。