盆底康复训练联合生物电刺激在产后盆底康复治疗中的效果评价

常秀美 买 雪

(焦作市妇幼保健院产科一区，河南省焦作市 454000)

产后盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)是由激素水平变化、子宫体积增大对盆底组织压迫、分娩过程对盆底肌肉组织的牵拉，最终导致盆底内神经肌肉组织损伤或缺失而引起[1]。盆腔器官脱垂、压力性尿失禁、性功能障碍等是PFD的常见症状，这些症状会严重影响患者的生活质量，如果PFD早期得不到及时有效的治疗，会降低远期身体机能及生活质量，而长期坚持盆底功能训练在一定程度上可改善盆底肌肉的力量[2]。近年来，生物电刺激被应用于多种疾病的治疗，均显示出理想的临床疗效。本研究探讨盆底康复训练联合生物电刺激对产后盆底康复的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2020年4月我院收治的PFD产妇作为研究对象。纳入标准：(1)临床资料完整，年龄≥20岁；(2)产后42 d的盆底肌力测试<3级；(3)单胎经阴道分娩。排除标准：(1)合并高血压、糖尿病；(2)既往有盆腔手术史；(3)认知障碍、语言障碍、精神障碍；(4)存在严重脏器功能不全。根据纳入/排除标准共纳入158例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各79例。其中，观察组年龄20～36(26.83±4.45)岁；产次1～2(1.37±0.45)次；PFD类型：子宫脱垂7例、阴道壁膨出15例、压力性尿失禁57例。对照组年龄20～35(27.15±4.56)岁；产次1～2(1.39±0.44)次；PFD类型：子宫脱垂8例、阴道壁膨出16例、压力性尿失禁55例。两组患者的年龄、产次、PFD类型比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会批准同意，且所有入组对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予常规的盆底康复训练。康复人员指导患者取平卧位，双腿张开呈屈曲状态，放松腹部、臀部、大腿肌肉，收缩肛门、尿道、会阴，收缩5 s后放松6 s，重复训练时间为20 min，3次/d，连续训练12周。

1.2.2 观察组 在常规盆底康复训练的基础上进行生物电刺激治疗。具体如下：康复人员指导患者取半卧位，将生物电刺激仪的电极探头放置于阴道内(参数设置：频率为50 Hz、脉宽为250 μs)，从而有效唤醒阴道内浅层、深层的肌肉收缩感觉，然后根据产妇自身感觉来调节电流大小(肌肉可有力收缩，但未出现疼痛为最适宜)。依据生物电刺激仪显示的压力波形指导患者的肌力锻炼。生物电刺激治疗时长20 min/次，2次/周，连续治疗12周。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌肉肌力 采用生物反馈治疗仪来测定患者治疗前后盆底肌肉肌力，并依据国际通用会阴肌力测试法进行评估[3]。Ⅴ级：盆底肌肉可有力收缩，且可对抗手指压力，持续时间超过5 s；Ⅳ级：盆底肌肉持续有力收缩，持续时间4～5 s；Ⅲ级：盆底肌肉有效收缩同时可以带动检查者运动，持续时间3～4 s；Ⅱ级：盆底肌肉明显收缩，持续时间2～3 s；Ⅰ级：盆底肌肉仅能轻微收缩，但不能持续进行；0级：盆底肌肉无法有效完成收缩动作。

1.3.2 临床疗效 疗效分为显效、有效和无效。显效：症状体征完全消失，盆底肌力为Ⅴ级；有效：症状体征显著改善，盆底肌力相比治疗前提高等级≥2级；无效：症状体征无明显改变或更为严重，肌力无提升。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.3.3 性生活质量满意度及盆底功能障碍发生情况 采用女性性功能评分量表进行性生活质量满意度评分、性交痛评分。治疗后随访6个月，统计盆底功能障碍发生情况。

1.4 统计学方法 用SPSS 21.0统计学软件分析数据，其中计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)] 表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 盆底肌肉肌力比较 治疗前，两组患者的盆底肌肉肌力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后的盆底肌肉肌力均较治疗前有所提升，且观察组盆底肌肉肌力大于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的盆底肌肉肌力分级情况比较 (n)

2.2 治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较 [n(%)]

2.3 治疗前后性生活质量满意度评分、性交痛评分比较 治疗前，两组患者性生活质量满意度评分、性交痛评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者的性生活质量满意度评分、性交痛评分优于治疗前，且观察组的性生活质量满意度评分、性交痛评分优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后性生活质量满意度评分、性交痛评分比较 (x±s，分)

2.4 治疗后6个月盆底功能障碍发生情况 治疗后6个月，观察组盆底功能障碍发生率为6.33%(5/79)，对照组盆底功能障碍发生率为16.46%(13/79)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.013，P=0.045)。

3 讨 论

PFD是已生育女性的常见疾病，约40%已生育女性存在不同程度的PFD，这与生产过程中盆底组织损伤、产妇自身盆底肌力不强等诸多因素有关[4]。提高产妇产后盆底肌力是降低PFD的有效手段。

提高盆底肌力常见的方法有凯格尔锻炼、盆底电刺激等。凯格尔锻炼是有意识地锻炼耻骨—尾骨肌群，从而加强阴道及肛门各肌群的力量，加强盆底肌肉的支撑力与阴道肌肉的收缩力。已有研究证实盆底肌康复训练一方面可以有效增加肛提肌的肌力，另一方面还可以有效改善盆底肌肉的血液循环及尿控能力[5]。也有研究发现盆底康复训练方法未能取得预期效果，与产妇盆底肌肉锻炼方法不正确或者不能长时间坚持有关[6]。生物电刺激是一种生物反馈疗法，可根据产妇自身情况设置参数，从而使得产妇在自身可接受(最适宜强度)的电刺激下完成盆底肌肉节律性训练[7-8]。本研究发现常规盆底康复训练联合生物电刺激治疗产后PFD，可明显提高产妇的盆底肌肉肌力，且提升幅度大于单纯盆底康复训练，临床效果也优于单纯盆底康复训练。提示生物电刺激联合盆底康复训练治疗PFD可发挥协同作用，进一步提升治疗效果。其原因分析：生物反馈电刺激利用电流对产妇盆底肌肉进行刺激，从而提高盆底神经与肌肉的兴奋性。生物反馈电刺激治疗过程中，以视听觉信号呈现产妇的盆底肌群的活动信息，根据所接受到的视听觉信号对产妇进行有针对性的盆底肌肌力锻炼，并根据相关信号调整锻炼强度与时间，从而更好地支配肌肉神经，达到快速准确提升盆底肌肉力量的目的。与此同时，生物电刺激还可以有效激活受损的神经细胞[9-10]，使得盆底肌的兴奋性增加，这是从神经调控方面改善盆底肌调控能力，对提高性生活质量、减少性交痛、降低盆底功能障碍发生率也有较大的帮助。

综上所述，常规盆底康复训练联合生物电刺激可提高产妇的盆底肌群力量，提高产后性生活质量，减少性交痛，降低盆底功能障碍发生率。