食管胃底静脉曲张出血患者低肝脏弹性值原因分析

白艳锋 何玲玲 魏红山

瞬时弹性成像技术(transient elastography，TE)可以通过检测肝脏硬度值 (liver stiffness measurement，LSM)来判断肝纤维化状态[1]。目前国内应用以 FibroScan及FibroTouch较多。FibroScan采用切变弹性探测仪对患者进行瞬时肝弹性测定。有文献报道，FibroScan检测与病理活组织检查具有良好的相关性[2-4]。2018年瞬时弹性成像技术诊断肝纤维化专家共识[5]指出胆红素正常、ALT<5×正常值上限(ULN)的患者LSM≥17.0 kPa考虑肝硬化。研究发现FibroScan与门静脉高压症的程度有一定的相关性，并且可以预测食管胃底静脉曲张出血风险[6-7]。但在临床中有一部分食管胃底静脉曲张出血的患者，肝弹性值较低，本研究探讨了引起其肝弹性值低的可能因素。

资料与方法

一、研究对象

入选2017年1月至2019年10月北京地坛医院诊断的食管胃底静脉曲张出血患者66例，LSM≤12 kpa组29例，LSM≥17.5 kpa组37例。排除标准：重度肥胖、近期右上腹部创口未愈合、大量腹水、转氨酶>2×ULN、胆红素>34.2 μmol/L、1周内大量饮酒者。

二、血生化、腹部彩超及肝弹性检测

于入院24 h内检测血常规、肝肾功能、血凝指标，同期空腹进行FibroScan检测和腹部超声检查，采用瞬时弹性成像仪(FibroScan502，法国Echosens公司)。受检者右上肢上举屈曲放在头部，检测点位置选择右侧腋前线至腋中线第8、9肋间，要求每人至少做10次有效激发，成功率≥60%，取中位数平均值作为最终LSM值，成功即为四分位间距/中位数值≤30%。未测得LSM值或四分位间距/中位数值>30%表示检测失败。

三、观察指标

血清学指标包括丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、白蛋白(Alb)、谷胺酰氨转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)、胆碱酯酶(CHE)、血肌酐(Cr)、白细胞(WBC)、中性粒细胞(NEU)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)、凝血酶原活动度(PTA)、国际标准化比值(INR)；门静脉直径、门静脉流速及脾脏厚度；两组患者病因及合并症。

四、统计学分析

采用SPSS 19软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以中位数(四分位数范围)表示，组间比较采用U检验；率的比……