探讨集束化鼻饲护理在喉癌术后气管切开患者中的临床效果

王仁慧

（内蒙古林业总医院 内蒙古民族大学附属第二临床医学院，内蒙古 牙克石）

0 引言

喉癌为常见呼吸系统恶性肿瘤，从喉癌的治疗方式来看，主要是以手术治疗为主，并辅以化疗、放疗等，如果患者接受及时的治疗，通常可以缓解临床症状，使患者的喉功能得以保留[1]。但是在喉癌术后，气管切开会使患者发生并发症的风险明显增加，不但会使患者承受机体上的痛苦，还会加重患者心理负担，从而使患者对于治疗的配合度、依从性降低[2,3]。为此，需要对喉癌术后气管切开患者加强临床护理。本研究在此类患者中实施了集束化鼻饲护理方案，收效显著，本文对相应的护理效果进行分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的时间范围为2020年1月至2020年12月，研究对象为在本院接受手术治疗的喉癌患者。共选择患者74例，根据不同的护理方案实施分组，详情如下：（1）护理组（集束化鼻饲护理，37例）：该组中有男患者人数共计22例，女患者人数共有15例，患者年龄介于45-79岁，年龄平均值为（65.13±4.68）岁；喉癌手术类型：包括垂直半喉切除术15例（40.54%），水平半喉切除术14例（37.84%），全喉切除术8例（21.62%）。（2）常规组（常规性护理，37例）：该组中有男患者人数共计24例，女患者人数共有13例，患者年龄介于44-76岁，年龄平均值为（64.77±4.59）岁；喉癌手术类型：垂直半喉切除术患者16例（43.24%），水平半喉切除术患者13例（35.14%），全喉切除术患者8例（21.62%）。对比两组患者的各项一般资料，均P＞0.05，处于均衡可比的状态，能够保证研究结果的价值。

1.2 方法

常规组患者接受鼻癌术后气管切开的常规性护理，如对患者的病情进行严密监测，指导患者进行科学合理用药，对患者开展健康教育等。护理组患者接受集束化鼻饲护理，具体包括如下内容：

1.2.1 成立集束化护理小组

在开展相应的护理工作之前，以自愿报名的原则，选择科室护理人员成立专业的护理小组，对小组成员进行集束化护理内容、方法的培训。小组成员通过查找相关的护理文献，收集鼻饲患者中常见并发症情况，并对相应文献的参考价值进行评估，整理出切实可行的护理措施[4]。

1.2.2 鼻饲前指导

在给予患者鼻饲之前，指导患者保持适宜的体位，以左侧卧位为宜，同时将患者的床头抬高45°左右。对纱布、注射器每天进行更换，保证无菌操作，同时将促进胃动力的药物提前准备齐全[5]。

1.2.3 鼻饲中指导

对于术后第一次接受鼻饲的患者，先使用50-100ml温水进行洗胃。如果患者的病情保持在比较平稳的状态，则可以进行分次喂养，鼻饲量控制在400ml/次以下；如果患者的病情严重，也可以通过输液器输注营养液。为减少对患者的不良刺激，营养液温度保持在36℃-38℃[6]。鼻饲速度不宜过快，开始时20-50ml/h，之后逐渐加快速度，最大输注速度为80-100ml/h。

1.2.4 鼻饲后护理

护理人员对患者家属进行指导，让他们在患者每次鼻饲后给患者按摩10-15min 腹部，同时每隔4h 抽1次胃残留液，对其性质、量等加强观察，以评估患者的胃肠耐受性，并对鼻饲量进行合理调整[7]。

1.2.5 心理护理

护理人员加强对患者心理状态的评估，通过与患者沟通，对患者的负性情绪进行疏导[8]；通过加强健康教育，消除患者存在的各种疑虑；通过介绍预后较好的病例，帮助患者树立康复信心。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者接受护理干预前以及干预后7d、14d 的焦虑症状，使用汉密尔顿焦虑量表(hamilton anxiety scale，HAMA)进行评价，分数越高，则焦虑程度越重。（2）观察统计两组患者中发生胃部不适的情况。（3）统计两组患者的护理满意度。

1.4 统计学方法

统计学软件及版本：SPSS 22.0；计数资料：差异进行χ2检验，用（n，%）表示；计量资料：差异进行t检验，用（±s）表示；差异具有统计学意义的判定标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组焦虑情况对比

详情见表1。

表1 两组患者接受护理干预前后的焦虑评分对比（±s）

表1 两组患者接受护理干预前后的焦虑评分对比（±s）

组别 例数 干预前 干预7d 后 干预14d 后护理组 37 21.08±2.14 10.39±1.03 4.71±0.62常规组 37 20.99±2.02 14.26±1.57 6.99±0.78 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组胃部不适发生情况对比

详情见表2。

表2 两组胃部不适症状发生率比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度对比

护理组和常规组患者对护理工作表示满意的人数占比分别为97.30%（36/37）、81.08%（30/37），组间有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤，是呼吸系统恶性肿瘤中比较常见的类型。其可以分为原发性喉癌（喉部为肿瘤原发部位）和继发性喉癌（即从其他部位恶性肿瘤转移而来），患者的临床表现主要有声嘶、呼吸困难、吞咽困难、咳嗽等，给患者造成较大的痛苦不适，影响患者的正常生活[9,10]。手术为治疗喉癌患者的常用方法，为了提升手术效果，减少并发症，促进预后，在喉癌术后气管切开患者中应加强护理。本研究在此类患者中开展了集束化鼻饲护理，使患者胃部不适症状明显减少，焦虑症状显著缓解，护理满意度明显提升。

综上，集束化鼻饲护理对喉癌术后气管切开患者具有较高的临床应用价值。