以专科护士为主导的老年慢病“互联网+护理服务”模式构建与实施

卢 璇, 张建薇, 邓小岚, 许 玲

(南京大学医学院附属鼓楼医院, 1. 老年医学科, 2. 护理部, 江苏 南京, 210008)

2019年2月，国家卫生健康委颁布了《“互联网+护理服务”试点工作方案》[1]并指出通过“线上申请、线下服务”，针对患病且行动不便的人群或出院患者所提供得上门护理服务。“互联网+护理服务”能发挥护士专业特长，有效解决居家患者健康照护问题，减少再入院，节约医疗成本[2]。为适应新型养老护理服务体系，老年医学科基于本院“互联网+护理服务”平台，构建以专科护士为主导的老年慢病“互联网+护理服务”管理模式，并应用于患者，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月—8月在本院就诊的慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、高血压、糖尿病、经外周静脉穿刺中心静脉置管术(PICC)/输液港置入、慢性伤口、居家安宁疗护患者为研究对象。纳入标准: ① 年龄≥60岁; ② 患者失能或行动不便，日常生活活动能力(ADL)评分≤80分; ③ 有固定的居家照护者，且照护者文化程度为初中以上，沟通交流无障碍，能够熟练使用智能手机; ④ 患者及家属自愿参加本研究，并签署知情同意书。排除标准: ① 居住地至本院距离超过3 km的患者; ② 需要腹膜透析等专科操作，而老年医学科无法接单者。

本研究共纳入患者69例，男43例，女26例; 年龄63～97岁，平均(73.63±8.26)岁。其中PICC/输液港维护21例，基础护理操作17例，慢性病健康教育11例，慢性伤口换药8例，康复护理7例，安宁疗护5例。本研究已获得医院伦理委员会同意。

1.2 “互联网+护理服务”管理模式

1.2.1 组建老年慢病“互联网+护理服务”多学科团队: 在本院护理部的领导下，老年医学科承担了老年慢病“互联网+护理服务”项目的开展，并根据医院要求进一步细化专科工作流程，制订服务标准。……