公立医院医疗欠费原因分析与对策研究

张 敬 蒲 敏 李 丹

（西南医科大学附属中医医院物价办 四川泸州 646000）

医疗欠费是我国各级公立医院普遍存在的问题，欠费严重影响到医院的资金运转，本文从公立医院医疗欠费现状出发，分析出医疗欠费的主要原因，找出解决医疗欠费对策，将医疗欠费控制在可承受范围之内，这对于医院良性发展具有重要意义，是一项亟需解决的重要问题。

一、公立医院医疗欠费的现状

我国各级公立医疗机构普遍存在各种原因造成的医疗欠费，影响了医院资金的正常周转，且有逐年上升趋势，增加了医院运营成本[1]。据统计，2018—2020年某三甲公立医院医疗欠费人次分别为89、101、124例，欠费患者均为住院患者。

表1 2018—2020年某三甲公立医院确认无法收回的医疗欠费统计表

二、公立医院医疗欠费原因分析

（一）突发事件

急救绿色通道如120或110送来的抢救病人，医院需第一时间对其先行救治，包括交通事故逃逸、刀刺伤、醉酒、吸毒等意外事故患者，这些病人一方面由政府部分协调，另一方面是三无病人，医院无法追溯其来源和家属，医院花费了大量的人力、物力、财力救治伤员，但医疗费用却无人支付，有些却成为死帐，形成了欠费。

（二）医院管理不善

医院没有欠费管理制度，监管机制、奖惩措施等不到位，从而造成的医疗欠费。大部分公立医院只注重医疗技术水平及医疗服务质量的提高，忽视对医院医疗费用催收的管理。导致部分患者交很少预交金也被医生收入医院，这就给某些患者提供了欠费的机会；部分医务人员缺乏责任心、责任意识淡薄，有的科室为了逃避责任对已发生的欠费随意冲减，严重损害了医院利益。

（三）医保原因

医保局实行的“总额控制、均值管理”医疗费用结算方法，伴随着医疗保险制度的全面落实，享受医保的人员范围不断增多，医保局拒付的医疗费用也呈逐渐上升的趋势，很大程度上已成为医院主要的医疗欠费。再加之部分患者认为自已缴纳了一定的预交款押金后，剩余费用都应有医保局报销，等到出院结算时发现自费金额不在自己预期，还要补繳费用便干脆欠费不结，而医院没有这部分患者的医保卡及身份证，连应报销部分都无法与医保局结算。

（四）经济困难，无力支付

三无患者、低保、五保户、最低生活保障对象、特困供养人员等患者无力承担医疗费用，医保报销范围外的金额无力支付，想尽办法逃避缴费，继续医疗。部分患者甚至无家属陪伴，连吃饭、穿衣也需医院负责。出院后催费有的躲避，也有的找到也实在拿不出来钱，导致无法追回欠费。

（五）恶意欠费

部分患者钻医院空子，病情好转后趁医务人员不注意悄悄离院，或入院时拒绝提供身份信息或提供假姓名、留假地址，病愈后，电话不接或停机，导致无法催收医疗欠费。

（六）医疗纠纷

部分患者以医院在救治时存在技术或责任缺陷，或疾病的愈合达不到他的期望值、认为收费不合理等理由而拒绝支付医疗费用造成欠费[2]。

三、医疗欠费的解决对策

医疗欠费在形成初期，医院就要想办法催讨，如果置之不理或拖延处理将会加重催费难度。根据上述医疗欠费发生的原因分析，借鉴某三甲公立医院应对医疗欠费的经验，本文对医疗欠费对策研究分为欠费发生前的预防、发生中的控制及发生后的应对三个阶段。

（一）健全医院欠费管理制度，加强医院内部管理

医疗机构应建立欠费管理部门，加强各科室工作人员的医疗费用催收责任意识，成立专门的欠费管理部门，制定医疗欠费管理制度，当发生医疗欠费时，及时催费，并根据患者欠费产生的原因，按比例追究科室及个人责任。

（二）加强医院信息系统管理，建立欠费预警机制

医院应在HIS系统内建立欠费预警机制，对医院医疗费用进行预警、干预和控制，对患者费用进行实时监控，当患者的医疗费用达到预交金上限后，开始预警，超过预交金额后，对药品、耗材的发送进行控制，随着欠费金额的提升，预警级别逐渐提升。加强医院价格公示，使患者及家属能随时了解到医疗费用的使用情况，也便于患者及家属能及时缴费，从而保证医疗的正常运行。

（三）以预防为主，对重点病人实行实时监控

加强入院身份审核，对住院患者欠费超过1万元的大额欠费患者、危重病人、住院时间大于30天的患者、二次手术的患者、住院死亡、医疗纠纷等已经发生欠费或潜在医疗欠费发生可能的患者实施监控，每月定时统计大额欠费患者名单及相关信息，汇总、评估、分析后制作成报表，发送到临床各科室，请科室主任或护士长签字确认，明确责任，督促欠费催收，实行责任到人，并及时了解催费效果向相关领导汇报。

（四）加强与患者的沟通，减少医疗欠费发生的风险

医护人员需多关心患者，加强医患沟通、人性化服务增加医院对患者的人文关怀，树立以病人中心的服务意识，改善服务态度，提高医疗服务质量，规范医疗服务行为，让患者感到家的温暖，减少医疗欠费发生的风险。

（五）加强入院审核，合理选用治疗方案

严格审查患者身份信息，医生应详细记录患者的姓名、住址、联系方式、身份证号等相关信息，了解患者的经济情况，合理选用治疗方案，对于经济状况不好的患者，在检查和用药上要注意，做到不该检查的就不检查，能用甲类药物治疗的就尽量不要用乙类或非基本药物治疗，从源头上预防医疗欠费。

（六）建立医疗欠费考评、奖惩制度

医院应制定欠费奖惩制度，对于各科室因执行欠费管理制度不到位造成的欠费，与科室每月奖金挂钩，并作为对科室负责人的考核指标。对于医疗欠费发生率低的科室，绩效考核加上一定的考评分，并全院表扬。对于发生医疗欠费的科室，首先追究科室负责人(主要是科主任、护士长)的责任，其次是相关责任人，具体落实管床医生和管床护士，根据欠费管理办法相关要求扣除相应的绩效考评分。

（七）欠费发生后的追讨

患者出院后，医疗欠费已成事实，医院要根据患者欠费的实际情况及欠费原因，安排专人负责欠费的催收，利用电话、信息、信件、上门等方式定期或不定期向欠费患者及家属追缴欠费。

医院可通过当地政府、民政部门、患者所在单位等部门追讨，对于无名氏、低保户、建档立卡贫困户等无支付能力病人产生的急救费用，医院应积极同民政、医保等政府部门沟通，争取社会救助基金；对交通事故逃逸，抢救费用超过交强险等患者应积极与交警部门联系，申报交通事故社会救助基金。如果以上追讨方式无效，只能走法律途径，对于实在无法结清医疗费用的患者，在出院时要依照实际情形，患者及家属和医院签订欠款协议，并留下家属身份信息，以便后期以法律方式追回欠费，以保证医院经济利益的完整。后期可以通过下达律师函、法院调节、诉讼等途径进行追讨，以尽可能地的减少医院的损失[3]。

四、结束语

公立医院医疗欠费是一个普遍的社会问题，除需要医院自身的努力，还需国家财政政策的大力支持。国家不断加大对卫生行业的投入，完善各类社会救助基金制度，对医院是最大的支持，是对解决医疗欠费问题是最坚实的保障。共同维护良好的医疗秩序及和谐的医疗环境，从而促进医院业务的正常运行和医院医疗技术的提高，以保证医院的良性可持续发展。