血流量对无肝素CRRT体外循环凝血风险的影响

赵永荣 于晓涵（通讯作者）

（重庆医科大学附属第一医院肾内科 重庆 400016）

引言

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是近年来抢救急危重症患者的重要治疗方式。它不仅在纠正严重心力衰竭和水电解质，酸碱平衡紊乱方面发挥重要作用，还在辅助改善多器官功能障碍综合症、全身炎症反应综合症、重症急性胰腺炎、药物中毒等方面发挥重要影响。在CRRT治疗过程中，体外抗凝是最大难点。由于危重症患者往往存在凝血功能障碍，CRRT治疗时为防止出血状况的发生，一般采用无肝素方式抗凝。在无肝素CRRT治疗过程中有很多方面会影响体外循环凝血状况，而血流状况是其中重要因素之一。我们统计不同的血流状况对无肝素CRRT治疗最终凝血的影响，以找到无肝素CRRT治疗中合理的血流状况[1]。

一、资料与方法

选取2019年12月——2020年12月在本院行无肝素 CRRT 患者136例，男71例，女65例，年龄 22——86岁，平均47.8岁。急慢性肾功能衰竭89例，重症急性胰腺炎16例，多脏器功能衰竭31例。收集到485例次样本，有效样本465例次。纳入标准：凝血象异常：PT＞15s或APTT＞60s；患者存在不同程度的出血或出血倾向；无外科手术史,无月经期女性，血管通路为股静脉留置双腔管。排除标准：血红蛋白，血小板计数异常；超滤率＞500ml/h；血流量≤150ml/min；血管通路为动静脉内瘘；烦躁，治疗过程中1小时血泵停转次数大于6次以上，治疗过程中极欠配合的患者[2]。

二、方法

操作方式：所有患者均采用床边血滤机Gambro pfismaflex进行CRRT治疗，治疗模式为CVVH，滤器膜面积1.5 m2，股静脉留置双腔管为舒贝康（TF-C 11 5FR2*20CM），血流量控制在150～250ml/min，置换液速度2L/min，滤过膜材料为聚砜膜。……