全膝关节置换胫骨平台截骨后倾角对关节接触力的影响

杜明明 张宽 曾纪洲 闫松华

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全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)是治疗各类晚期膝关节疾病的标准手术之一[1]。患者术后膝关节疼痛得到缓解，生活质量提高，但研究显示，仍有20%的患者对手术效果不满意，主要原因是膝关节功能未能恢复正常水平[2]。在影响关节功能恢复的众多因素中，以假体植入位置的选择影响最大。术中胫骨平台截骨后倾角(posterior tibial slope,PTS)是术中截骨和假体植入的重要参数之一，直接决定下肢力线及关节处力的传导方式，截骨不当会导致力线恢复不良、屈伸间隙失衡和假体松动，影响膝关节功能恢复[3]。

尽管不同的PTS会给膝关节功能带来不同的影响，但目前学者和临床医生对于什么是最佳截骨角度仍有较大分歧。Dai等[4]发现PTS的变化可改变屈曲过程中股骨组件与胫骨组件之间的相对位移，但其影响的程度却因人而异。Pourzal等[5]指出术后聚乙烯衬垫磨损的概率随着PTS的增加而增加，并且较大的PTS会增加周围骨溶解的可能性。黄永宝等[6]研究发现术中PTS的角度与术后膝关节活动度呈正相关。齐勇等[7]利用三维有限元模型分析得出PTS越大，术后效果越差。肖瑜等[8]研究发现PTS的改变对术后膝关节最大伸直角度和膝关节评分(knee society score,KSS)无明显影响。因此，目前对于不同PTS所产生的术后效果仍存在较大争议，能否通过术前分析预测不同截骨角度的术后效果，探索并总结截骨规律仍有待进一步研究。

以往有关PTS的研究方面，主要集中在截骨角度与膝关节最大屈曲角度[9]、股骨与胫骨平台之间的相对运动[10]、关节接触应力[11]等方面。……