病理技术在精准医疗时代下的实践操作

郑 军，易乐欣，金宇飚，杨吉吉，岳 浩

随着医学研究的深入发展，现已逐渐步入精准医疗时代，而精准诊断是精准医疗的前提。国内一批大型综合医院的临床医师早已走在前列，并逐渐向着更加专科化、精细化的方向发展，这也为我们病理学带来了新的思考[1]。综合复旦大学附属肿瘤医院发展的实际情况，病理科诊断组的医师也适应各学科发展的需要，经过几年的打磨，已逐步建立一套较为完整的病理诊断亚专科学组。作为病理医师最密切的配合者，病理科技术组积极面对新的机遇，调整人员构架，不断加强人才培养，加强队伍建设。目前，已建成了一支与病理诊断相配套的技术队伍，同时向医疗、教育、研究多方面发展的方向继续努力，推动了科室整体建设与发展，成效显著，现将方法介绍如下。

1 病理科技术组岗位设置合理化

技术组人员岗位设置满足工作流程需要，设立取材、包埋、切片、特殊染色、免疫组化、分子、切片归档、会诊接待等班组。同时组间人员定期轮转、考核，确保病理技术得到全面的发展，并成立质量控制小组，由科主任及技术组长作为小组负责人，指导小组成员进行质量控制。对于工作中出现的问题，使用PDCA循环法，有效降低错误的发生率，提高各工作环节的质量。

2 “AI+取材”语音输入系统智能化

复旦大学附属肿瘤医院病理科每日取材任务较重，标本量大，目前已将AI技术即“智能语音录入系统”应用于病理取材工作中(图1)，该系统由软件端和硬件设备组成。软件端包括取材软件及存有大量原始病理取材数据的数据库，可不断优化；硬件设备为配套专用医疗飞利浦麦克风。操作过程中，取材医师只需口述及发出相关操作命令，便可通过飞利浦控制中心联合语音识别技术，准确地将语音实时转换成文本。针对各亚专科取材要求的不同，单独提供各亚专科不同标本的结构化取材模块，同时技术组人员做好实时设备监控，针对少数语音识别错误情况及时修改。

3 不同颜色包埋盒使用巧妙化

复旦大学附属肿瘤医院病理诊断组目前分为六个亚专科，分别为泌尿、乳腺、消化、胸科、头颈、综合，技术组采用6种不同颜色的包埋盒与亚专科对应，并将组织进行分类(图2)。同时配备6个打号通道，在取材打号时，根据亚专科的不同，选择对应通道打出不同颜色的包埋盒(图3)。另外在切片时，不同颜色包埋盒也可以提醒病理技术员按照各亚专科的切片要求切片，如头颈亚专科对于扁桃体、淋巴结等标本需要薄切，避免切片偏厚影响诊断。

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4 建立标本加急通道绿色化

急诊送检标本及小标本如活检、穿刺标本等均采用绿色加急通道进行操作，首先由公务员将特殊印制的绿色申请单及标本送至标本接收室，技术组每日安排专人进行优先登记并用绿色包埋盒优先包埋、切片，24 h内确保所有标本送至诊断医师手中，并优先发送报告(图4)。这一举措显著改善了长期以来特别是小标本、急诊标本病理报告时间较长的难题，节省了患者等待时间，赢得了临床医师及社会的好评。

图4 急诊标本及小标本的绿色申请单

5 包埋盒二维码全程可追踪化

包埋盒激光打印机的使用，彻底解决了传统包埋盒手写字迹模糊、工作量大、查找困难等问题。使用激光打印机，打印速度快、字体整齐规范、字迹耐磨[2]，同时在病理号旁设置了专属二维码区域，确保每一个蜡块从打印到最后的入库均能在工作站中查及。通过采用更加规范的现代化技术手段进行病理资料的管理，方便了病理教学和研究。

6 传统教学模式转变升级

精准医疗时代，越来越多的新技术，特别是分子生物学技术已广泛的运用到病理工作中，这向病理技术人员提出了更高的要求，必须不断更新知识，加强专业技能的学习[3]。科室教学秘书在制定教学计划过程中，增加分子生物学基础知识授课比例，另外也对每位技术员进行教学排班，由每人自主选题，查阅文献，完成总结汇报，并由各亚专科主任及技术组长进行点评。同时鼓励技术员在工作之余，积极报名参加病理质控中心举办的各类分子病理讲座、培训，目前已有多批次、多人完成培训，并取得相关证书。

精准医疗时代，如何能够紧跟时代快速发展的步伐，病理工作者需要有更多的思考。病理标本的精准诊断离不开一支高质量的技术团队保驾护航，这要求我们技术组不断更新知识，提升技术，打造出一支规范的、高效的并能不断更新自己知识的技术团队。希望能通过复旦大学附属肿瘤医院病理科的行动为推动整个病理学科的发展添砖加瓦。