重大传染病发生对医院信息化管理的挑战与应对之策

摘要：医院信息化在重大传染病发生时，是医院有序、高效提供诊疗服务不可或缺的组成部分。文章结合2020年中国重大传染病发生后，各地医院在医院信息化管理中的应用实践，指出了重大传染病发生后对医院信息化管理面临的挑战，并通过探讨和总结信息技术如何有效支撑疫情防治建设与防疫机制，针对一系列挑战问题提出了科学合理的应对策略，旨在充分发挥信息技术在医院重大传染病防控中的重要作用，以期为医院在重大传染病防控工作提供切实有效的借鉴，为突发公共卫生事件提供有效的应对参考依据。

关键词：重大传染病;医院信息化;医院管理;挑战

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-393-02

1 前言

重大传染病发生后，各大医疗机构和方舱医院都需在短期内完成流程优化和快速建立上线，对各医院的信息化建设和管理带来非常大的挑战。本文以2020年中国多个地区的医疗机构为研究对象，分析在重大传染病发生期间，医疗机构是如何通过信息技术实现重大传染病的有效应对和防护。

2 重大传染病对医院信息化管理的挑战

2.1 交叉感染风险的挑战 重大传染病存在患者、医护人员以及院内物品之间的交叉感染风险，医院的信息化管理需要根据突发公共卫生事件的实际情况进行相应改动，如何快速有效通过信息化方式实现人群分流，减少人员交叉感染，给医院信息化设计带来挑战。

2.2 人员不足的挑战 重大传染病面前因为恐惧心理，部分医护人员不足或出勤率低，容易出现人员短缺。另外，医务人员需从各医院临时抽组和组建，组织架构存在调整，给医院信息化人员配置管理带来挑战。

2.3 信息系统质量与安全的挑战 重大传染病事件发生后，各软硬系统厂家在技术支持上由于现场出入限制，系统部署、设备购置、硬件安装、软件系统调试和运维工作等基本问题需求实现的时效性难以满足。同时，医院的信息系统均要求在短期内快速建立和高质量完成，对医院信息化的质量和安全管理带来挑战。

3 重大传染病发生时医院信息化管理采取的对策

3.1 针对交叉感染风险的对策

主要措施包括以下几个方面：

①软硬件选择方面，重大传染病此类易感染突发公共卫生事件发生时，需减少就诊实体卡的使用，最大限度减少患者、医护人员以及院内物品之间的交叉感染。因此方舱医院的终端设备仅有无线路由器、一体机和打印机，为了不使用读卡器或扫码枪，放弃使用就诊卡或患者腕带识别身份的方式，设备故障或需新增时采用远程操作或医护人员能自行完成的方式设计，最大限度减少现场维护和降低交叉感染概率[3]。打印机这类使用次数较多的设备，易出现故障或需运维人员补充耗材，存在感染风险，因此方舱医院的情况要减少此类易故障设备的投入数量。武汉客厅方舱使用手机和平板电脑实现移动版电子病历书写，减少舱内工作时间[4]。

②预检分诊方面，复旦大学中山医院启用“预检信息系统”，针对患者、家属填报的个人信息，在校验身份信息真实性后，以重大传染病控数据共享平台为基础，运用大数据实时计算出风险评估结果，可识别潜在风险人员和完成患者的预检分诊[2]。北京友谊医院以门急诊入口作为第一级、各诊区入口作为第二级，门急诊医生作为第三级，在院内设置了三级预检筛查入口，缩短患者信息登记时间的同时，减少人员密集引发院内交叉感染[6]。

③预约就诊方面，重大传染病期间二级以上医院普遍建立了预约诊疗制度，支持门诊分时段预约、住院预约和手术预约服务，三级医院支持检查检验集中预约和门诊治疗预约服务，有效缩短患者在医院的等候时间，降低与其他患者在院内出现就诊交叉感染的风险。北京友谊医院在重大传染病防治期间，患者在预约挂号时可实现3天的就诊有效期和转换留观状态[12]。2020年重大传染病发生后，火神山医院优化了转诊入院流程，根据患者病情由武汉市卫健委统一进行分类定向转诊和安排接诊医院，结合患者医保类型和身份信息的统一分诊信息共享，实行无卡模式的批量入院登记，最大限度避免层层转诊以及身份审核等繁琐流程，提高了转诊入院效率[9]。

④重点诊断对象提醒方面，山东省立医院的患者在14天内有呼吸内科门诊就诊记录、发热门诊就诊记录或从重点疫区来就诊时，护士站签到分诊和门诊电子病历系统会自动提示医护人员，并将该类患者列入重点诊断对象。首诊如果是重大传染病患者，可生成“重大传染病电子会诊单”，由多学科会诊中心组织三位专家做最终会诊与治疗[8]。华中科技大学同济医学院患者的核酸检测结果如果是重大传染病感染、疑似和确认，在检验、检查和药房等系统将弹出提示提醒医生[13]。

⑤科室流程优化方面，在药品审方和发药流程上，为避免患者和药剂师之间的交叉感染，同济大学附属东方医院启动智能审方，药师将重大传染病相关的抗病毒、抗菌药等药品审方规则录入到药品系统，针对医嘱用药的“给药剂量”和“药物配伍禁忌”支持智能审方和确认[14]。北京友谊医院在发热门诊推出自主取药系統，取药时处方数据会结合患者信息与HIS的处方数据比对，在通过视觉核对设备获取和识别药品图像，核对无误后再出药，重大传染病期间该院患者自助完成取药发药占比92.9%[11][12]。武汉客厅方舱药品管理上采用专属药品字典的“方舱药房”，发药和库存管理方面进行专药专用，支持实时监控药品供应与库存[4]。在专科类流程上，武汉大学中南医院接管的东西湖方舱医院的系统针对重大传染病特点单独设计了专病病历模板、出院证明、病程记录和出院记录等，有效提升了整体的诊疗和防控工作效率[5]。

3.2 针对人员不足的对策

应急物质保障方面，重大传染病期间随着人员出入限制和道路封锁等防治措施的开展，应急物质能及时、保质保量采购配送成为难题。四川大学华西医院通过优化从采购到使用的全流程监管应急物质保障体系，将供应商资源进行信息系统整合，确保优质货源能及时供给，重大传染病期间定期汇总各科室提报的应急物质需求，实时更新库存并优化配送时效与路径，保障各应急物质的库存以及科室人员物资供给[15]。山东省立医院对防疫物质管理进行智能化调配优化，物资管理颗粒度由“整箱管理”细分为“定数包管理”，并采用OCR智能识别技术实现新增物质的资质与证照信息自动采集与验证入库。系统上线后，物资管理耗时平均每周为医护人员节约3～4小时[16]。

患者自助服务方面，华中科技大学同济医学院的患者在全流程可通过自助办卡机、自助挂号机、自助缴费机、自助病历售卖机和打印机、自助胶片打印机完成所有基本服务[13]。华中科技大学同济医学院对发热门诊实行优化改造，诊前可通过自助机和手机进行挂号缴费，由患者选择是否有确诊病人接触史，结合接触与否到医院后进行不同区域候诊的区分，患者在医院内可通过手机进行“自助预检”，提前输入“病状时长”、“接触史”、“病状”和上传相关“检查报告和病历报告”，填写后自动生成预问诊报告，并发送到对应门诊电子病历[13]。云南省曲靖市第一人民医院的患者可通过APP扫描处方单上的二维码实现在线处方扫码付款，缴费后凭缴费提示即可到检查检验科室进行检查，到药房可直接取药，为收费窗口实现人群分流和减少人员交叉感染风险[17]。

3.3 针对信息系统质量與安全的对策

网络部署方面，火神山医院作为应对突发公共卫生事件的传染病专科医院，为满足10天完成建设的任务，其采用私有云模式，由外部互联区、核心网络区和云资源池三大逻辑结构组建完成医院的数据中心建设[7]。基础网络则由医疗网、设备网和服务网以无线方式组成，医疗网负责所有医疗和办公业务，设备网负责院区监控，服务网负责院内探视和病房电视（14）。武汉方舱医院结合医院各功能单元办公场所业务特点，仅用48小时完成无线网络部署，根据医院功能划分为多个网络单元，各网络单元独自采用一套“5G+VPN加密虚拟隧道”，并配置一张5G流量卡和一台无线路由器，使得方舱医院的信息系统与母体医院实现无线连接[3]。武汉大学中南医院软件系统部署采用同一系统非独立服务器的分院区式进行整体部署[5]。影像系统方面可通过将本院HIS、电子病历系统以及影像系统作为一个新增病区进行延伸部署，特别是影像诊断系统部署时，方舱医院可通过云模式部署，通过医疗专线与云服务器对接，接入影像远程诊断平台或将新增影像设备接入到医院内网作为本部的新增设备，进行PACS系统的延伸，实现一体化管理。

信息安全方面，重大传染病防控期间，网络信息安全工作要以防攻击、防病毒、防篡改、防瘫痪、防泄密为重点，保障数据规范使用，切实保护个人隐私安全，防范网络安全突发事件[10]。医疗领域网络安全风险点主要由公共互联网安全、移动APP安全、新型医疗设备和网络攻击态势4类组成，各医疗机构主要采用IPS入侵防御、APT网络预警平台等网络安全检测设备，并对内网主机以及网络设备进行加固[10]。

4 讨论

为保证重大传染病防控工作的有序开展，医院信息化管理需以提升工作流程效率为目标，保证医院信息系统的稳定，结合突发公共卫生事件特点，通过信息技术规范和简化医院科室流程。①为降低医护人员和院内物品之间的交叉感染风险，软硬件选择时需最大程度减少就诊实体卡、打印机等硬件设备的使用，设备选择时要保证7*24小时提供远程技术支持和维护，减少运维工作与人力投入。方舱医院可采用电子病历和电子处方替代纸质单据，实行“无纸化办公”，减少舱内工作时间和感染风险。专病改造可结合重大传染病特征，针对医院系统单独设计相关专病模块，进一步规范诊疗流程，提升防控效率。②为降低患者、医护人员之间的交叉感染风险，线上可通过预检自查进行患者的分诊预约以及疑似病例筛查，线下可在门急诊、诊区以及医生工作站设置预检筛查入口实现人群分流，并根据突发公共卫生事件的等级由政府统一开展分类内定向转诊接诊。患者就诊前可通过自答方式填报临床症状描述，核酸检测或高风险地区患者就诊时，检验检查和药房等各诊疗节点可通过护士站签到分诊或门诊电子病历系统提示医护人员;当居民出现疑似病例时，可引导至定点医院诊断，确诊后快速隔离和及时填报上传，并在检验、检查和药房系统进行提示。③为降低患者和药剂师之间的交叉感染风险，药品管理则可启用智能审方并结合专属药品字典实时监控药品供应和库存管理。针对药品剂量与配伍禁忌实现智能确认，患者取药时系统可结合患者信息、HIS处方数据以及药品图像智能识别实现患者自主取药。

重大传染病发生后，①医护人员不足需临时抽调组建，医护人员临时组建职责分工问题可通过系统的排班系统实现快速录入，以及系统权限能批量授权的改造方式解决，明确各方人员的职责和分工，规范好工作流程;②工作人员短缺时，院内的信息系系统服务可最大限度改造为“自助服务模式”，特别是在发热门诊和隔离病房等高风险区域，最大限度引导患者在建档、挂号、缴费、检验检查报告打印、各类门急诊病历打印与缴费等使用自助服务。通过自助服务模式可有效分流部分患者，减轻医院窗口服务压力;③供货商短缺时，为保障应急物质供应，平时应当做好应急物质供货商筛选，并确立紧急情况货源供应机制，制定医院应急物质采购目录，通过信息系统整合应急供货商资源，以备重大传染病发生时有备无患。

网络系统是重大传染病防治信息化建设中的基础性工程，但在重大传染病发生后，各软硬系统厂家工作人员出入被限制，医院信息系统要在短期内快速建立和高质量完成，结合上述案例可知，①医院系统部署可采用私有云方式完成数据中心建设，云资源池能满足不同重大传染病程度的系统资源需求。另外，方舱医院建立时，系统的部署可通过同一医院信息系统的非独立服务器，采用分院区式部署方式与母体医院实现无线连接。②突发公共卫生事件发生时信息安全方面要注意防攻击、防病毒、防瘫痪、防泄密，可采用IPS入侵防御、APT网络预警平台等网络安全检测设备保证网络安全，要重点保证定点救治医院网络的安全性稳定性和传输质量，满足患者救治工作需要。

另外，除上述应对之策外，鉴于重大传染病的不确定性与特殊性，医院信息化系统和相关流程在优化改造后，针对医护人员、药学人员和工作人员还需开展医院内外部的和差异化知识培训。同时，逐步完善重大传染病发生后相关的信息化管理制度，健全信息安全应急预案体系，以期在重大传染病事件发生后，医院信息化管理能进行有效防控，实现诊疗效率与人员安全最大化。

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作者简介：郑泽坤（1986--8--），男，广东汕头，汉族，博士研究生，高级工程师，研究方向：数字医疗、医院信息化。

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