快速识别并成功抢救脑卒中后舌后坠合并肺部感染痰液误吸一例

李学敏 陈诗怡 沈洁

关键词 脑卒中；舌后坠；肺部感染；痰液误吸

中图分类号：R493 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）10-0032-02

Quickly identify and successfully rescue a case of sputum aspiration after stroke with tongue drop and pulmonary infection

LI Xuemin， CHEN Shiyi， SHEN Jie

（Department of Rehabilitation Medicine， Shanghai Eighth Peoples Hospital， Shanghai 200233， China）

KEY WORDS stroke； tongue fall； pulmonary infection；sputum aspiration

脑卒中相关性肺炎（stroke-associated pneumonia，SPA）是脑卒中后最常见、最严重的并发症之一[1-2]。脑卒中后因脑部病变导致大脑皮层及皮层下网状结构的高度抑制，致使咽部肌群完全或不完全麻痹，引发舌部以及喉部肌张力下降，导致舌后坠，舌体后坠会对通气功能造成影响，致张口呼吸、上呼吸道梗阻、气管通气功能受损，加重脑部缺氧，对患者生命造成严重威胁[3]。舌后坠患者口腔清洁困难，痰液不易咳出，可诱发或加重肺部感染[4]。脑卒中伴有肺部感染、舌后坠同时合并言语困难的患者，突然出现烦躁需警惕窒息的发生，本文报道1例脑卒中后舌后坠合并肺部感染患者晨起痰液误吸的快速识别和成功救治，为广大社区医护提供参考。

1 病例介绍

患者男，85岁。因“左侧肢体活动不利伴言语含糊19 d“入院。入院诊断：（1）基底节脑梗死；（2）左侧肢体运动功能障碍；（3）言语困难和失语；（4）高血压3级，很高危；（5）肺部感染，既往高血压病史。特殊用药：患者脑梗死后烦躁明显，经心理科医生会诊后每天予奥氮平5 mg/片改善症状，偶有烦躁发作。入院专科查体：神清、气平，构音含糊，对答部分切题。卧位时舌后坠，颈软，无抵抗，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，左侧鼻唇沟偏浅，伸舌偏左，咽反射迟钝。双肺呼吸音粗，心脏无特殊，左侧肢体近端肢体肌张力正常，远端减低，左侧上肢-手-下肢Brunnstrom分期为1-1-1期。坐位平衡0级，洼田饮水试验2级。……