婴儿（0－6月龄）能量需要量设计原理

张吉坤 刘杰

婴儿在0-6月龄时间段内的身体生长速度很快，期间非母乳喂养婴儿的能量需求完全依赖于婴儿配方食品。研究0-6月内婴儿胃容量变化、胃排空时间及不同阶段每日总能量需要量，可为婴儿配方食品喂哺表的设计提供理论指导。

一、能量需要量（EER）的概念

能量需要量（EER）是指能长期保持良好的健康状态、维持良好的体型、机体构成以及理想活动水平的个体或群体，达到能量平衡时所需要的膳食能量摄入量。群体的能量推荐摄入量直接等同于该群体的能量需要量，不需要增加安全量。

二、中国婴儿能量需要量（EER）确定

婴儿的EER包括两部分，一是每日总能量消耗量（TEE），二是组织生长的能量储存量。

1.每日总能量消耗量。2013版DRIs采用2004年WHO/FAO/UNU报告中推荐的公式，作为中国婴儿TEE的计算依据。母乳喂养TEE公式是：TEE（MJ/d）=-0.635+0.388kg。根据原卫生部妇幼司2009年公布的7岁以下儿童生长标准的数据，男婴儿前三个月平均每日增重37.6g，4-6个月平均每日增重19.0g；女婴儿前三个月平均每日增重32.4g，4-6个月平均每日增重18.2g。因此，0-6月龄婴儿采用纯母乳喂养，TEE计算公式如下：

TEE（男）=-0.635+0.388*6.0a=1.693（MJ/d）

TEE（女）=-0.635+0.388*5.5b=1.499（MJ/d）

注：“a”中国居民体重代表值0-6月龄男婴体重代表值，“b”中国居民体重代表值0-6月龄女婴体重代表值。（性别、年龄和体重不同的个体或群体对营养素的需要量一般是不同的，由一个群体的DRIs推到另一群体的DRIs时，往往主要依据体重的差别。）

2.组织生长的能量储存量。根据WHO/FAO/UNU的报告，出生后0-3个月男、女婴儿平均每日每增长1g体重，能量储存分别为25.1kJ/g（6.0kcal/g）和26.2kJ/g（6.3kcal/g）；出生后4-6个月男、女婴儿平均每日每增长1g体重，能量储存分别为11.6kJ/g（2.8kcal/g）和15.6kJ/g（3.7kcal/g）。由此可以得出如下数据：

体重增长的能量储备（男）=（37.6*25.1+19.0*11.6）÷2=0.582（MJ/d）

体重增长的能量储备（女）=（32.4*26.2+18.2*15.6）÷2=0.567（MJ/d）

3.0-6月龄婴儿EER。0-6月龄婴儿EER如下：EER（男）：2.275（MJ/d）=540kcal/d，90kcal/（kg·d）EER（女）：2.066（MJ/d）=490kcal/d，89kcal/（kg·d）

三、婴儿配方食品能量模拟原理

1.婴儿配方食品能量值。婴儿配方食品应当确保婴儿的生长和发育，与生长最初的4-6个月单纯以母乳喂养的婴儿相似。GB 10765中规定“产品在即食状态下每100mL所含有的能量应在250-295kJ（70kcal）”，EFSA发布的关于婴儿和较大婴儿配方奶粉中营养成分的科学意见中建议婴儿和较大婴儿配方食品的能量范围为250-293kJ（70kcal）/100mL，SCF（2003b）、EU Directive 2006/141/EC也建议婴儿和较大婴儿配方食品的能量范围为60-70kcal/100mL。之所以将能量值设计在此范围，是基于母乳能量密度。综合各类研究报告发现，人乳能量密度范围是60-70kcal/100mL，平均能量密度为65kcal/100mL。因此，确定婴儿及较大婴儿配方食品的能量密度范围应是60-70kcal/100mL。

2.婴儿能量需要量。婴儿能量需要量是婴儿配方粉确定营养成分最优组合的一个重要因素。目前，中国营养学会对婴儿能量需要量（EER）做了规定，即0-6月龄婴儿能量需要量为90kcal（kg·d）。而欧盟DRVs则对婴儿能量需要量给予了较为详细的规定，如表1所示。

据估计，新生儿出生第一个月生长所需热卡为30-40kcal/（kg·d），婴儿早期生长所需热卡约占摄入总热卡的40%，折算下来，新生儿第一个月摄入总热卡为75- 100kcal/（kg·d），这与欧盟推荐的婴儿第一个月能量需要量相差不大，同时结合中国营养学会推荐，故将中国婴儿（0-6月龄）能量需要量设置为90kcal/（kg·d）。

对于能量的摄入，以上数据只是能量平均需要量，婴儿能量摄入不能卡着能量需要量来喂哺。中国营养学会规定，EER是指可以满足某一特定群体中50%的个体能量需要的摄入水平，EER的制定需要考虑性别、年龄、体重、身高和体力活动水平的不同。当某一群体的平均能量摄入量达到其推荐摄入量时，随机个体摄入不足或过量的概率各占50%，卡着能量推荐量来喂哺就可能导致部分婴儿能量摄入不足。只有新生儿期能量的正平衡（摄入多余消耗，多余能量储存），才能保证正常的生长发育，新生儿特别是早产儿如果出现能量供给不足，将影响正常的生长发育尤其是大脑发育。

中国营养学会指出，与其他营养素不同，能量推荐摄入量等于该群体的能量平均需要量，不需要增加安全量，但这并不是说婴儿喂养能量越高越好。如果能量摄入过量（临床上称为“过度喂养”），不仅会导致今后的肥胖，更易引起肝肾心肺功能的损害。因此，中国新生儿营养支持临床应用指南指出，经肠道喂养达到105-130 kcal/（kg·d），大部分新生儿体重增长良好，这一数值高于DRIs与DRVs的推荐值。因此，对于婴配粉喂养婴儿时能量的摄入，可以参考以上数据。

四、婴儿配方奶粉哺喂表设计原理

婴配粉哺喂婴儿（0-6月龄）时，每天的次数和每次的哺喂量主要根据婴儿胃容量的变化，以及婴儿因发育和体重增长引起的能量需要量的变化。

1.婴儿胃容量发育。新生儿的胃容量较小，约为25-50mL，出生后第10天可增加到约100mL，6个月约为200mL，1岁时达到300-500mL，胃排空人乳时间为3h。婴儿胃容量是决定一次喂奶量的重要因素，根据以上胃容量数据及婴儿群体整体发育情况，可将喂养用量设计成表2所示：

2.婴儿能量摄入量。GB 10765中规定“产品在即食状态下每100mL所含有的能量应在250-295kJ（70kcal）”，产品的能量密度是固定的，通过表2及各阶段婴儿体重增长情况，计算相应阶段所需的能量摄入值，结合奶液能量密度和喂哺量，再计算相应的喂养次数。

3.喂哺表设计。以某品牌婴儿配方奶粉为例，其能量密度为2162kJ/100g，一勺约为4.3g。对于0-1周男婴儿来说，刚出生的平均体重是3.3kg，能量需要量是3.3*90=297kcal；一周后的体重是3.3+0.0376*7=3.5632kg，能量需要量是320.688kcal，出生第一星期内平均能量需要量是308.844kcal。结合0-1星期胃容量，一次适合喂哺 60mL，60mL中有8.6g奶粉，能量为44.4kcal，喂哺次数≥308.844/44.4=7。考虑婴儿能量摄入正平衡以及出生后正常婴儿吸收摄入能量的90%左右，喂哺次数设置为8次；婴儿胃排空人乳时间为3h，一天设计喂哺8次比较合理。

考虑到DRIs设置婴儿EER为90kcal/（kg·d），而過度喂养不利于婴儿生长发育，中国新生儿营养指南指出，经肠道喂养达到105-130kcal/（kg·d），大部分新生儿的体重增长良好。将130kcal/（kg·d）设为能量摄入最大值，据此计算，0-1星期婴儿摄入能量平均值=（3.3+3.5632）*130/2=446kcal，喂哺次数=446/44.4=10次。其余喂养期的合理喂哺次数可同理计算。