神经外科病人颅脑术后并发颅内感染的危险因素分析及防护措施

付立平

颅内感染(intracranial infection,ICI)作为神经外科颅脑手术术后常见的并发症之一，主要为细菌性、真菌性和无菌性的脑膜炎，由于颅内感染治疗难度大，预后凶险，会导致病人住院时间延长、住院费用增加、病情治疗难度加大，因此一直都是困扰神经外科的难题之一[1-2]。近年来，随着医疗技术水平的进步和围术期护理方案的不断改善，神经外科手术术后颅内感染的发生率得到了较好的控制，但由于抗生素大量不合理的应用和病人疾病的复杂性，临床中关于颅脑术后颅内感染的发生率的统计差异较大。张文学等[3]对290例颅脑手术病人进行调查，则有110例病人术后发生了颅内感染，发生率为37.93%；而据刘荣华等[4]的报道显示，颅脑术后颅内感染的发生率仅为4.2%。由此可见，颅内感染仍然是颅脑术后应该重视的问题。神经外科颅脑术后并发颅内感染的危险因素较为复杂，了解颅脑术后颅内感染发生的风险因素和高危人群，对预防和处理颅内感染具有重要意义[5]。本次研究对我院2018年6月—2019年4月收治的颅脑手术病人术后颅内感染的发生情况和相关因素进行了调查和分析，针对相关因素制定了预防护理对策，为临床提供参考。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年6月—2019年4月神经外科收治的962例颅脑手术病人，其中男516例，女446例，年龄26～67(48.51±3.27)岁；疾病类型：颅脑外伤267例，脑出血149例，神经系统肿瘤230例，脑血管疾病259例，其他57例。本次研究经相关部门批准同意，入选病人和家属对研究知情同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准[6]：①在我院进行择期颅脑手术或急诊颅脑手术后转入神经外科治疗者；②年龄≥18岁；③临床资料完整；④预计术后生存期限>1个月；⑤有配合研究的能力。排除标准[7]：①术前已经存在颅内感染；②近3个月内有颅脑手术史；③术后1周内死亡或自动离院；④合并精神类疾病或其他系统严重疾病；⑤临床资料不全；⑥涉医疗纠纷者。

1.3 调查工具和方法 研究者通过查阅病人电子病历收集病人临床资料，内容包括性别、年龄、疾病诊断、是否合并糖尿病、手术时机、手术部位、手术时长、术前抗生素使用情况、是否发生脑脊液漏、引流管留置时间等。

1.4 颅内感染诊断标准 参照《医院感染诊断标准》(2011版)[8]，病人具备以下条件时可做出诊断：①术后体温>39 ℃，同时伴有头痛呕吐和脑膜刺激征症状；②脑脊液相关检查结果显示，白细胞>10×106/L，糖定量<2.25 mmol/L，蛋白定量>0.45 g/L；③外周血检查显示，白细胞>10×109/L；④脑脊液细菌培养阳性或颅内引流管细菌培养阳性。

2 结果

2.1 神经外科病人术后颅内感染单因素分析 962例病人术后发生颅内感染30例，发生率为3.12%；单因素分析结果显示，病人年龄、手术部位、手术时长、糖尿病与否、脑脊液漏与否和脑室引流时间是影响神经外科病人颅脑术后并发颅内感染的相关因素(P<0.05)。具体结果见表1。

表1 神经外科病人术后颅内感染单因素分析 单位：例(%)

2.2 神经外科病人术后颅内感染多因素Logistic回归分析 多因素分析结果显示，年龄>60岁、后颅窝手术、手术时长>4 h、合并糖尿病、脑脊液漏和脑室引流时间≥5 d均是神经外科病人颅脑术后并发颅内感染的独立性危险因素(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 神经外科病人术后颅内感染多因素Logistic回归分析

3 讨论

颅内感染是神经外科手术严重的术后并发症之一，不仅会导致病人的治疗难度加大，延长恢复时间，严重时还会导致病人预后凶险，危及生命[9]。为了保证手术效果，降低颅脑术后颅内感染发生率，临床中有不少学者对颅脑术后颅内感染的危险因素进行了探究。本研究在前人研究的基础上对我院颅脑手术病人进行了调查分析，旨在探究其术后颅内感染的危险因素，寻求防护对策。

本次调查结果显示，神经外科病人颅脑术后颅内感染发生率为3.12%，低于国内学者孙建平等[10]的相关报道(6.93%)。调查发现，年龄是影响手术病人术后恢复的重要因素，年龄越大的病人自身免疫力就会相对越低，因此对细菌和病毒的抵抗能力差，病菌入侵后容易定植，在外科术后就容易发生感染。本次研究将年龄>60岁纳入多因素Logistic回归分析显示，该因素是神经外科病人颅脑术后并发颅内感染的独立性危险因素之一，这一结论在邱政等[11-12]的研究中也得以证实。此外，本次研究结果显示，后颅窝手术病人术后颅内感染发生率明显高于其他部位手术病人，这主要是因为后颅窝脂肪肥厚，手术操作时暴露困难，且容易出现脑脊液漏，因此会增加颅内感染的风险。手术时长对术后感染风险的影响在临床中存在争议，王峥赢等[13]报道指出，开颅手术时长与术后颅内感染呈明显的相关性，手术时长>5 h的颅脑手术病人术后颅内感染的发生率是手术时长<5 h的病人的3倍。本次研究结果也显示，手术时长>4 h的病人术后颅内感染发生率远高于<4 h病人，这可能是因为手术时间越长，病人受到的创伤越多，切口暴露时间越久，感染的概率就会随之增加。徐廷伟等[14]报道指出，糖尿病是外科术后感染的重要危险因素，本次研究结果也与之相符，合并糖尿病的病人长期高血糖状态便利了病菌生长繁殖，还抑制了白细胞的趋化程度，机体抗炎能力下降，免疫力降低，切口长期不愈合，严重时诱发感染。脑脊液漏这一因素对术后颅内感染的影响已经引起诸多学者的重视，脑脊液漏出时会导致病原菌逆行诱发颅内感染，再并发感染又会导致病人颅内压增高，进一步加重脑脊液漏。谭博等[15]研究指出，脑脊液漏时间越长，其颅内感染的发生风险就越高。术后留置引流管道进行脑室引流，能够及时将多余渗液引流到体外，减少渗液积聚，诱发感染，但该操作属于侵入性操作，长期留置管道会进一步增加感染的风险。赵四军等[16]也报道，颅脑术后通常需要留置管道引流脑脊液或积血，但是引流位置过高、引流时间过长、引流不畅等问题会导致积液残留、引流液反流和引流口细菌滋生，使得感染的风险增加[17]，与本研究结论一致。

本次研究分析可知，颅脑术后颅内感染影响因素较多，感染后对病人危害极大，因此临床需采取积极措施，进行有效预防。程扬等[18]对颅脑术后颅内感染的防治作了综述，研究指出术者的操作规范和术后的护理对颅内感染的预防尤为重要，因此临床护理人员应做到以下几点：①加强病室环境监测和清洁消毒工作。颅脑手术病人术后通常先置于重症监护室(ICU)内进行观察，病人此时机体抵抗力较平时差，因此首先应减少病室细菌的滋生，为病人提供安全的疗养环境。严格按制度进行病室人员和探视管理，提醒病人探视时戴口罩，避免触碰病人管道，护理工作集中进行，换药时避免同室其他病人抖动衣物和床被，防止细菌随空气流动到病人切口周围；加强病室床单位、物品的清洁消毒和空气消毒，每日2次擦拭床单位和医疗器械以减少细菌附着，空气消毒2次并加强监测。张京芬[19]在报道中指出，颅脑重症病人对病房的管理应该加以重视，加强6步洗手，严格执行无菌操作，重视管道和器械的清洁，在一定程度上可有效避免细菌的生长，降低感染的风险。②改善病人围术期身心状况。良好的身心状态是顺利进行手术和术后尽快恢复的基本条件，因此在围术期应保证病人机体营养的充分摄入，补充蛋白质，满足手术的需求和损耗，提高机体抵抗力，与此同时加强对病人的心理干预，保证病人围术期情绪稳定，避免诱发颅内高压加重病情。③术后加强体温监测。发热经常是颅内感染的前期症状，因此护理人员需对加强对病人体温监测，术后3 d内每日4次监测，体温发生波动时及时查明原因，加强警惕，在进行降温护理的同时积极协助医生进行实验室检查，及时查明高热是否由感染引发。④围术期控制好基础疾病。糖尿病病人会发生糖代谢紊乱，酵解能力下降，蛋白质合成减少和分解增多，严重损耗病人机体能力，同时糖尿病还会导致病人机体微循环发生障碍，抗菌药物的药效作用受阻，进而影响炎症的消散和创伤的愈合，因此要让病人充分认识到该基础疾病对机体恢复的不良影响，在围术期督导病人合理饮食、遵医嘱用药，提高糖尿病自我管理效能，进而有效控制血糖水平，减轻糖尿病对机体的影响，为术后机体的恢复营造好的内环境。⑤加强脑脊液漏的观察和引流管道的护理。与普通胃管、尿管护理工作不同，脑室引流护理工作较为繁琐，引流高度、引流速度和引流量都需要进行严格控制，因此应加强神经外科护士脑室引流的护理能力，掌握各项引流指证，学会鉴别正常脑脊液和异常脑脊液，学会鉴别脑脊液漏的症状，保持引流装置的密闭性和无菌性，做好引流管道周围皮肤的清洁护理，降低感染风险。宋伊等[20]报道指出，术后无菌管理包括无菌操作、导管无菌管理、切口感染预防等一系列措施，能够有效地防止病原菌从病人创伤处和侵入性操作处侵入到病人机体内，减少病人颅内损伤部位的病原菌定植，进而降低颅内感染风险。王东宝等[21]也提出，引流管道的护理在颅脑术后的护理工作中极其重要，术后应保持引流装置完全封闭、引流管道时刻通畅，加强引流物性状识别记录，严格掌握拔管指证，从而帮助病人顺利度过疾病恢复关键期。

综上所述，年龄大、后颅窝手术、手术时间长、合并糖尿病、脑脊液漏和术后引流时间长均是神经外科病人颅脑术后并发颅内感染的高危因素，因此临床中应针对危险因素积极预防，采取有效防护措施，降低术后颅内感染发生率。