肿瘤科护士触摸舒适感及其影响因素的研究

关晨阳，李爱敏，李 红

Krieger等首次提出触摸疗法，认为触摸是一种有效的辅助治疗方式，治疗者通过自身及环境中的能量转换，帮助病人恢复能量系统的和谐与平衡，从而在心理、生理等层面促进病人恢复健康[1]。触摸可通过刺激病人皮肤上的感受器，引发内在神经系统反应，增加内啡肽等激素的分泌，增强副交感神经的兴奋性，使人体处于放松状态[2]。触摸护理是一种以人为本的关爱护理，从深层次的情感护理出发，是护患沟通中身体语言的重要组成部分[3]。护士在临床护理工作中经常触摸到病人，而护士触摸舒适度直接影响到护士触摸行为发生的频率和护理质量[4]。肿瘤病人常出现癌痛、恶心、呕吐等躯体症状及紧张、焦虑等心理不适[5-6]。触摸能够减缓病人呼吸，降低血压、心率，缓解疼痛，降低焦虑水平[7]，同时增强机体免疫力以帮助疾病康复[8]。专业自我概念是个体对职业知识、价值与技能的自我评估，影响专业行为与职业角色的发展[9-10]。本研究调查肿瘤科护士触摸舒适感现状，分析触摸舒适感的影响因素，促进触摸疗法在肿瘤病人护理中的开展和应用，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便抽样的方法，选取河南省2所三级甲等医院肿瘤科护士为研究对象。纳入标准：①从事肿瘤护理工作的执业护士；②年龄≥18岁。排除标准：①非本院的进修护士和实习护士；②调查时外出进修的护士；③调查时休产假或者病假(≥3个月)的护士。

1.2 研究方法

1.2.1 肿瘤科护士一般资料调查表 包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、工作年限、职称等。

1.2.2 护士触摸舒适感问卷(Nurses′ Comfort with Touch Scale,NCTS) 该量表是由意大利学者Pedrazza等[11]研制，2017年国内学者白丽丽等[4]翻译修订为中文版，量表包括生理舒适(5个条目)、任务导向式接触(3个条目)、安慰支持(5个条目)、私人护理(4个条目)4个维度，共17个条目。量表采用“非常不舒适”到“非常舒适”Likert 7级评分，各条目评分之和即为总分。问卷评分范围为17～119分，条目均分<2.0分表示舒适感很差，2.0～2.9分表示舒适感较差，3.0～4.9分表示舒适感中等，≥5.0分表示舒适感较好。量表的Cronbach′s α系数为0.966，重测信度为0.921。

1.2.3 护理专业自我概念调查量表(Professional Self-concept of Nurse Instrument,PSCNI) 量表由David Arthur教授研制和发展，已在国内广泛应用[12]。量表包括管理能力(4个条目)、专业技能(5个条目)、工作灵活性(7个条目)、工作满意度(9个条目)、沟通交流能力(5个条目)5个维度，共30个条目。量表采用“不同意”到“同意”Likert 4级评分法。问卷总分为120分，总评分>75分表明专业态度积极。中文版量表的分半效度为0.86，内部一致性信度为0.84[13]。

2 结果

2.1 调查对象一般资料 调查对象的年龄为(28.69±5.12)岁，其他一般资料见表1。

表1 调查对象一般资料(n=148)

2.2 肿瘤科护士触摸舒适感现况 触摸舒适感总分为(70.71±11.36)分，其中任务导向式接触维度得分最高，私人护理维度得分最低。各维度得分见表2。

表2 肿瘤科护士触摸舒适感各维度得分 单位：分

2.3 肿瘤科护士护理专业自我概念量表得分情况 肿瘤科护士护理专业自我概念量表总分为(88.12±9.14)分，各维度得分见表3。

表3 肿瘤科护士护理专业自我概念量表各维度得分 单位：分

2.4 肿瘤科护士触摸舒适感的影响因素

2.4.1 影响肿瘤科护士触摸舒适感的单因素分析 不同婚姻状况、文化程度的肿瘤科护士触摸舒适感得分比较差异有统计学意义(t值分别为3.02、8.76,均P=0.00)。触摸舒适度与护士护理专业自我概念的相关性分析见表4。

表4 触摸舒适度与护士护理专业自我概念的相关性(r值)

2.4.2 影响肿瘤科护士触摸舒适感影响因素的多重线性回归分析(见表5)

表5 肿瘤科护士触摸舒适感影响因素的多重线性回归分析

3 讨论

3.1 肿瘤科护士触摸舒适感处于中等水平，需开展触摸培训 本研究结果显示，肿瘤科护士触摸舒适感处于中等水平。任务导向式接触维度得分最高，私人护理维度得分最低，与白丽丽等[4]的研究结果相似。任务导向式接触主要包括生命体征测量、药物注射、静脉采血等操作，护理人员经过学校专业知识学习和医院的护理操作培训，将任务导向式护理视为其常规工作，注意力更加集中于操作流程本身，而不是触碰病人的身体，因而任务导向式接触维度得分较高[14]。私人护理维度主要是指护士帮助病人维持个人卫生触摸时的内心舒适感[15]。私人护理暴露病人隐私部位，特别是异性病人及有家属在旁时，护理人员进行私人护理时会出现紧张、不适感，因此私人护理维度触摸舒适感最低[16]。

南丁格尔认为，并不是药物促使愈合，而是最佳的自然状态促使人愈合，触摸的作用是使服务对象的身心处于最佳状态[17]。肿瘤病人病程长，需要护理人员从生理、心理和精神多方面进行指导和护理。触摸疗法能促进肿瘤病人放松、平静和舒适，减轻病人的焦虑，有效缓解肿瘤病人的疼痛，有效改善病人的睡眠质量等[18]。随着优质护理的开展和护理专业的发展，开展触摸护理的需求也逐渐提高。为促进触摸护理的推广，需对护理人员开展触摸培训，提高护理人员触摸舒适感。

3.2 肿瘤科护士触摸舒适感受多个因素影响 护理专业自我概念所体现的是护理人员对所从事的护理专业的认识、自尊情感以及随之采取的行为取向[19]。专业自我概念在个体职业选择和发展过程中起着核心和驱动的作用，直接反映了护士的专业积极性[20]。本研究结果显示，工作满意度、工作灵活性、专业技能影响肿瘤科护士触摸舒适度。工作满意度是指人们因为感觉到工作本身可以满足或者有助于满足自己的工作价值观需要而产生的一种愉悦感觉[21]。工作满意度高的护士在工作中具有更加积极的态度，愿意主动评估和了解病人的需求，努力帮助病人满足需求，实现护理的价值[22]，因而其对接触病人的排斥感较低，触摸舒适感较高。灵活性包括思维及工作两方面，其均分较高说明护士具有较好的适应环境的能力和发现解决问题的能力以及实际操作能力[20]。工作灵活性高的护士能够从多方面剖析所处的护理环境，从专业护理的角度更加积极主动地帮助病人恢复健康。工作灵活性高的护士触摸舒适感较高，更有利于触摸护理的实施。护理专业是一门实践性较强的学科，护理人员从学校学习、临床实习、临床工作中不断提高专业技能。较高的专业技能能够帮助护理人员在工作中更加得心应手地处理工作，从而获得更高的工作满意度和工作幸福感，在实施触摸护理时更加专业、客观，触摸舒适感更高。

4 小结

触摸护理注重人的整体性，从生理、心理和精神多个层面影响病人的健康水平[23]。触摸舒适感影响触摸疗法的开展和治疗效果。肿瘤科护士触摸舒适感处于中等水平，受多个因素影响，应根据影响因素制订针对性的措施提高肿瘤科护士的触摸舒适感。目前触摸护理相关的培训较少，建议对护理人员开展相关培训，提高护理人员的触摸舒适感，加快触摸疗法的推广，使更多病人受益。