危险预知训练结合客观结构化临床考试考核模式在新入职护士培训中的应用

韩智培，张晓娜，凌 雁，李文涛，张红梅

新入职护士由于临床经验缺乏、专业知识不足、安全意识薄弱，导致其在病情观察、评估及危急事件处理等方面能力欠缺，增加护理不良事件发生风险，影响护理服务质量[1]。岗前培训是新入职护士进入岗位前必须经历的步骤，目的是为了让护士可以掌握最新的临床护理理念和技能，持续改善护理服务的质量，为病人提供更满意的服务[2]。既往传统岗前培训以带教老师讲解为主，新入职护士被动接受相关知识，同时缺乏对护理风险管理能力的培训，导致护士风险识别能力水平低下，增加护理不良事件发生，从而影响护理服务质量[3]。危险预知训练是以小组为单位对病人进行护理安全教育及训练，有效识别护理工作中潜在的隐患，预防相关风险事件[4]。研究指出，对新入职护士进行危险预知训练，可提高新入职护士风险识别能力，减少不良事件发生[5]。目前，岗前培训模式尚不完善，考核缺乏统一标准，客观结构化临床考试(OSCE)作为现代化的临床技能考核标准可对护士的技能水平进行综合考核，广泛应用于护士临床技能的评价[6]。因此，本研究将探讨危险预知训练结合OSCE模式在新入职护士培训中的应用，旨在降低护理不良事件发生率，提高护理服务质量。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2020年1月—2020年6月在本院接受岗前培训的新入职护士40人为研究对象。所有新入职护士均为女性，且获得执业资格证书，均在知情同意下参与研究。根据随机数字表法将护士分为观察组与对照组各20人，对照组年龄19～23(21.4±0.7)岁；学历：本科11人，专科9人；科室：内科5人，外科5人，妇科4人，儿科4人，其他2人。观察组年龄19～22(21.5±0.9)岁，学历：本科9人，专科11人；科室：内科5人，外科6人，妇科5人，儿科3人，其他1人。两组护士一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组行常规培训及临床考核，即带教老师开展集体授课，用医学模拟人完成实训操作示教，之后护士独立进行训练，带教老师巡回进行指导，为每位护士的护理操作提供指导，指出其操作中存在的错误或不足并加以纠正。每个月定期开展培训活动，完成培训后进行考核，考核内容包括评判性思维能力、行为态度、岗位能力、综合能力。观察组在对照组基础上进行危险预知训练结合OSCE考核模式，具体如下。

1.2.1 危险预知训练 ①收集危险预知训练案例：带教老师收集本院近2年新入职护士发生的护理不良事件(包括用药错误、未核实病人身份信息、病人跌倒、文书记录错误、输液外渗、针刺伤等)，构建危险预知案例库。每个案例以各科室管理系统上报事件为题干，经带教老师讨论后确定事件发生的原因，并纳入理论考核题库中。②危险预知训练方法：带教老师将护士分为4组，每组5人，以题库中不良事件为案例对新入职护士进行健康宣教。带教老师向组员介绍危险预知训练方法、汇报方式，指导小组成员通过角色扮演的方式进行不良事件演练，如以输液错误为场景，输液过程中常见的不良事件为护士更换补液时未核对病人个人信息，未遵医嘱输液、输注抗生素时未进行皮试等。培训人员可扮演病人或家属与护士产生矛盾冲突，让小组成员进行应对处理，其他小组现场观摩后找出导致事件发生的主要原因，并以小组讨论的形式找出解决方案，培训结束后采用OSCE考核模式评价护士的培训效果。

1.2.2 OSCE考核模式培训 ①组建基于OSCE考核模式的培训团队。②建立急重症护士综合培训管理体系，体系建立的依据为5W2H原则，该原则的具体内容：What目标是什么；Why目标是否能够对部门发挥支撑与组织的作用；When目标的时限；Where培训活动和考核应该在哪里完成；Who目标的责任人及相关人员具体是谁；How执行该目标的具体手段或关键措施是什么；How much目标需要具体完成到怎样的程度，这个过程中具体需要哪些资源，实施过程中会出现什么样的障碍或风险。③OSCE考核内容：常见的不良事件、引起不良事件的原因、规范科室护理管理流程、不良事件预防措施、人文关怀方法等。为保证培训与考核活动的顺利实施，考核前带教老师需向新入职护士说明OSCE考核模式的培训形式、考核流程及考核场地安排等。④编写病例、拟定考核标准。基于各科室真实病例资料编写本次培训所需要的案例，共编写50例典型病例，均为临床常见疾病，每名护士需对2例或3例病例进行分析。编写者需要对病例资料进行改编，确保病例中包含多组病情的变化过程，设计数个显在的、隐性的考点或设备障碍。在分析案例时，护士需要结合护理专业知识，通过收集线索，发现并提出案例中病人存在的具体临床问题。在评判性思维的基础上，护士需要提出正确的护理决策，将自己的决策及时提交给临床医生，为医生提供参考。案例考核的要点：临床常见不良事件初步评估防范、护理方案拟定、开展临床专科护理、团队合作预防不良事件的效果、为病人提供人文关怀、建立批判性思维、整理病人的护理数据等。案例编写完成后，编写者需要结合培训内容对案例分析问题的难易程度做出一定的调整。制定考核标准：固定模块和机动模块两部分，固定模块包括基本要求、护理评估、护理诊断、答疑指导、健康宣教、临床思维、整体评价、人文关怀、记录整理，总分均为100分。⑤考官培训：选取6名护理专家为考官，考官需要参加OSCE考核相关知识和标准化病人有关知识、评分表等培训，保证培训同质性。⑥模拟考核培训：护士采取抽签的方式确定考核顺序，选定后依次进入考站，现场随机抽取需要救治的病例，情景再现临床工作。护士需要严格执行护理程序完成考核，考核时间30 min，如果超时，考官需要终止考试。完成考核后，考官现场打分并作出点评。对案例进行讨论，结合护士培训阶段的培训内容以及病人临床情况作出评价，实现老师启发性教、护士探索性学的培训效果。

1.3 观察指标 比较两组护士风险识别能力、岗位胜任能力、综合护理能力及考核时护理不良事件发生情况。①风险识别能力：采用姜贺等[7]编制的护理风险识别能力量表进行评价，量表包括风险分析、风险感知、风险知识掌握3个维度，共21个条目，每个条目赋值1～5分，总分21～105分，评分越高提示护士风险识别能力水平越高。②岗位胜任能力：采用自制岗位能力量表进行评估，包括团队协作能力、解决问题能力、科研思维能力、沟通协调能力、教育宣传能力、应急处理突发事件能力6个维度。每个维度包含10个条目，采取1～10分评分法评估，每个维度总分10～100分，评分结果与护士的岗位胜任能力成正比。③护理综合能力：采用张鑫等[8]编制的“护理操作综合能力评定问卷”进行评价，包括沟通技巧、临床思维、护理评估、整体评价、人文关怀5个维度，每个维度评分为0～20分，总分0～100分，评分结果与护士综合能力成正比。④不良事件：考核期间每组护士均设置50例病例，带教老师记录每组对病例实施护理时出现不良事件的频次。

1.4 评价方法 分别于培训前及培训后由同一带教老师对两组新入职护士进行相关问卷调查，问卷调查前向新入职护士讲解本次调查目的及相关问卷填写方法，带教老师分别向护士发放护理风险识别能力量表、岗位能力量表、护理操作综合能力评定问卷，护士填写完毕后由带教老师当场回收，本次共发放问卷40份，有效回收40份，有效回收率100%。不良事件由带教老师对护士进行考核时收集。

2 结果

单位：分

单位：分

单位：分

表4 两组护士考核期间护理不良事件发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 危险预知训练结合OSCE考核模式对新入职护士风险识别能力的影响 新入职护士由于护理经验不足及理论知识掌握不够全面，导致其容易发生护理差错，影响护理质量及病人生命安全[8]。研究指出，提高新入职护士护理风险识别能力将有助于降低不良事件发生率[9]。危险预知训练通过预测工作中存在的不安全因素，采取积极措施进行改善，从而确保护理安全。研究指出，对新入职护士进行危险预知训练可提高护士风险把控能力、发现问题及解决问题的能力，为临床护理提高安全保障[10]。OSCE考核模式可以为不同科室的护士考核提供科学、客观、有序的考核框架，能够使培训对象一次性通过各个站点的考核，全面反映护士真实能力，有助于临床对护士培训效果进行客观地认识[11]。因此，本研究对新入职护士在危险预知训练后采用OSCE考核模式对护士进行评价，结果显示，观察组护士培训后风险分析、风险感知、风险知识掌握维度评分及风险识别能力总评分明显高于对照组(P<0.05)，表明危险预知训练结合OSCE考核模式可提高新入职护士的风险识别能力。这是由于危险预知训练通过情景模拟让病人能直观、清晰地了解不良事件发生的原因，提高护士对不良事件的识别能力。而OSCE考核模式在考核护理技能的同时，考虑到不良事件发生特点，并将相应的护理内容融入护士日常培训中，从而提高了护士的风险识别能力[12-13]。

3.2 危险预知训练结合OSCE考核模式对新入职护士岗位胜任能力及综合护理能力的影响 本研究结果显示，观察组护士培训后岗位胜任能力总评分、综合护理能力总评分明显高于对照组(P<0.05)。表明对新入职护士应用危险预知训练结合OSCE考核模式能让护士的护理服务态度得以改善，使其在护理工作中秉持较高的责任心和耐心，促进了护士岗位胜任能力的提升，同时也提高了护士的综合护理能力[14]。究其原因：危险预知训练结合OSCE考核模式结合了科室的实际病例资料，通过对资料进行改编，在考核中为护士模拟出了接近真实的临床情景及客观结构，并将临床场景设计为站点，将护理程序视作理论框架，有效地减轻了护士在临床实践时的压力，能够让护士以最佳的状态对护理服务进行思考，提高了护士在考核时的自信心与判断能力，使护士能对病人实施科学有效的护理服务[15-16]。

3.3 危险预知训练结合OSCE考核模式对新入职护士不良事件发生率的影响 本研究发现，观察组护士考核中用药错误、未核实病人身份信息、病人跌倒、文书记录错误、输液外渗、针刺伤等不良事件的发生率低于对照组(P<0.05)，表明危险预知训练结合OSCE考核模式可有效降低新入职护士不良事件发生率。这是由于危险预知训练能让护士充分意识到落实核心制度的重要性，并让护士严格执行，使护士有效掌握规避风险的方法，提高了护士风险把控能力及解决问题的能力，从而有效减少了不良事件的发生[17-20]。另外，OSCE考核模式通过一站式考核的方式使护士考核时能获得指导及监测，减轻护士考核时的压力，确保护士能发挥出正常的护理水平，降低了考核期间不良事件的发生率[21]。

4 小结

危险预知训练结合OSCE考核模式可提高新入职护士风险识别能力及综合护理能力，使护士入职后能更好地适应岗位工作，降低护理工作中不良事件的发生率，提高护理服务质量。然而本研究样本量较少，且均为本院护士，取样范围狭窄，导致研究结果存在一定的偏倚，在日后的研究中需扩大取样范围及样本量以提高课题研究的可信性及严谨性，为日后新入职护士临床培训模式选择提供指导。