快速康复外科模式下胃癌手术患者出院准备度调查及影响因素分析

王 贺

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一。手术切除是目前治疗胃癌的有效方案[1]。快速康复外科模式的应用，可以有效促进胃癌患者术后恢复，缩短住院时间[2]。出院准备度指的是符合出院指征的患者准备离开医院、回归家庭和社会并继续完成康复的水平[3]。快速康复外科模式下胃癌手术患者住院时间的缩短，也意味着患者在院接受系统护理干预的时间变短。这就要求患者具有较高的出院准备度，以更好的适应出院后康复需要。从临床实际情况来看，患者出院准备度存在较大差异，部分患者虽然符合出院指征，但是在心理、疾病康复知识等方面并没有做好充分的准备，出院后的恢复效果并不理想[4]。鉴于此，为了更好的改善快速康复外科模式下胃癌手术患者出院后的恢复，本文对胃癌手术患者出院准备度现状进行了调查，并分析了影响胃癌手术患者出院准备度的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样方法，选择2019年1-12月笔者所在医院收治的胃癌患者67例为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均于术后经组织病理学诊断确诊为胃癌[5]；(2)择期行胃癌根治术，围手术期接受快速康复管理；(3)患者及家属对本研究知情同意。排除标准：(1)有沟通障碍或患有精神疾病；(2)因经济或其他原因要求提前出院者；(3)未参加任何形式的医保。其中男42例，女25例；年龄38～72岁，平均年龄(57.51±10.26)岁； 小学及以下文化程度15例，初中17例，高中或中专(中职)20例，大专及以上15例；居住地为城市44例，农村23例。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表

采用自行设计的一般资料调查表收集患者一般资料，具体包括年龄、性别、手术方式、文化程度、家庭月收入、婚姻、户籍、职业、手术方式等。

1.2.2 成人出院准备度调查量表

采用Weiss等[6]编制的成人出院准备度调查量表进行出院准备度调查。该量表包括自身状况(6个条目)、疾病知识掌握(8个条目)、出院后应对能力(3个条目)和出院后期望获得的社会支持(4个条目)4个维度，共21个条目。每个条目均采用0～10分计分。总分0～210分，得分越高，表明患者出院准备度越好。该量表经过汉化后的量表Cronbach′s α系数为0.833，具有较好的信效度。经因子分析，KMO系数为0.807，并通过Bartlett球形检验。

1.3 调查方法

本调查于患者出院前1天进行。问卷调查前，由调查者向患者及家属说明调查目的、意义和注意事项。问卷原则上由患者本人填写。患者本人阅读或填写困难者，由患者家属代为阅读并遵患者意愿填写。患者填写问卷期间，调查员不进行任何干涉或暗示。问卷当场发放，现场回收。本研究共发放问卷70份，回收有效问卷67份，有效回收率95.71%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 快速康复模式下胃癌手术患者出院准备度情况

快速康复模式下胃癌手术患者出院准备度得分为(156.21±16.75)分，条目均分为(7.44±1.61)分。具体见表1。

表1 快速康复模式下胃癌手术患者出院准备度得分分)

2.2 胃癌手术患者出院准备度影响因素的单因素分析

单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、家庭月收入、手术方式、职业的胃癌手术患者出院准备度得分比较，差异具有统计学意义。见表2。

表2 胃癌手术患者出院准备度影响因素单因素分析

2.3 胃癌手术患者出院准备度影响因素的多因素分析

以单因素分析中有统计学意义的项目为自变量(赋值见表3)，以出院准备度总分为因变量，进行多元线性回归分析，结果显示年龄、家庭月收入、职业情况和手术方式是胃癌手术患者出院准备度的独立影响因素。见表4。

表3 胃癌手术患者出院准备度影响因素赋值表

表4 胃癌手术患者出院准备度影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 快速康复外科模式下胃癌手术患者具有较高的出院准备度

研究[7]指出，患者出院准备度越高，越有利于患者出院后保持积极、乐观的心理，并取得更好的康复效果。快速康复外科理念则有利于促进患者术后恢复，缩短住院时间，降低住院费用[8]。随着加速康复外科理念在胃癌手术患者中的广泛应用，部分患者由于术后住院时间缩短，虽然符合出院指征，但是并未在心理和专业知识等层面做好相应的出院准备。本调查结果显示，快速康复模式下的胃癌患者出院准备度，除自身状况维度得分较低外，疾病知识、出院后应对能力、出院后期望得到的社会支持维度的得分均在7分以上(条目满分为10分)。虽然快速康复外科模式能够降低手术应激反应对患者身体和心理带来的影响，但患者术后依然普遍存在身体虚弱、行动受限等情况。因此，身体状况得分相对较低[8]。但是，快速外科康复模式能够为患者提供更专业的护理和指导，能够让患者更好的了解疾病相关知识，并参与到围手术期护理之中，强化了患者相关疾病知识的掌握，提高了患者的自我护理能力，并且能够增强患者对出院后的信心[9]。

3.2 快速康复外科模式下胃癌手术患者出院准备度影响因素

3.2.1 年龄对胃癌手术患者出院准备度的影响

本研究结果显示，年龄与胃癌手术患者出院准备度呈负相关。年龄越大的患者，出院准备度水平越低。李燕等[10]在的研究中也得到了类似结论，指出相对于中青年群体，老年群体不仅身体机能更差，而且多伴有多种合并症。同时，老年群体的学习能力相对不足，对各种新观念也难以在短时期内接受。且部分老年患者对快速康复外科理念持有明显排斥和拒绝心理，比如不认可术后尽早下床活动，坚持静躺修养。此外，一些老年人则普遍担心健康知识掌握不足，对出院后的自我照料缺乏信心。相反，中青年患者则能够更好的配合并执行快速康复外科理念，学习能力和接受能力相对更高。

3.2.2 家庭月收入对胃癌手术患者出院准备度的影响

本研究结果表明，家庭月收入与胃癌手术患者出院准备度存在显著的正相关。家庭月收入越高的胃癌手术患者，出院准备度得分越高。相关研究[11]也证实手术患者经济收入水平与出院准备度呈显著正相关。其原因可能是收入水平越高的患者，经济压力越小，越倾向于以更积极的态度对待疾病。同时，收入水平较高的患者，理解能力、信息获取能力和接受新事物的能力也更强。他们能够在观念上接受快速康复外科理念，并主动践行快速康复外科理念。收入水平较低的患者，多半文化程度较低，思维较固化，容易受到传统观念的影响，对快速康复外科理念的接受程度不高，也普遍缺乏理解，从而影响了出院准备度。

3.2.3 职业对胃癌手术患者出院准备度的影响

本研究结果显示，不同职业的胃癌手术患者出院准备度得分存在明显差异，其中政府工作人员的出院准备度得分最高，其次为企事业工作人员和自由职业者。退休人员的出院准备度得分最低。相比于其他人员，政府工作人员无论是在人脉还是渠道等方面均具有一定优势。他们对快速康复外科理念的认可度也较高，具有显著的信息优势。企事业人员和自由职业者年龄多在60岁以下，属于中青年群体。虽然他们在人脉或者信息渠道方面与政府工作人员有一定差距，但是在信息化背景下，他们依然可以通过各种渠道收集快速康复外科理念信息。退休

人员则多为60岁以上老年群体。一方面老年患者身体功能下降，合并多种慢性疾病；另一方面，老年群体对新事物认知和接受能力相对较弱，对快速康复外科理念接受度低[12]，这些因素均会影响患者出院准备度。

3.2.4 手术方式对胃癌手术患者出院准备度的影响

本研究中还证实，行腹腔镜术的胃癌手术患者出院准备度得分高于开放手术患者。相比于传统开放手术，腹腔镜手术对患者的创伤较小，可以有效降低手术的应激反应，促进术后恢复。快速康复外科理念下的腹腔镜手术，则能够取得更好的围术期效果。开放手术创伤大，恢复慢，容易加大患者心理负担，而且术后疼痛也会对患者带来生理和心理压力，不利于出院准备度的提高。

3.3 提升胃癌手术患者出院准备度的建议

通过上述分析，即使基于快速康复外科理念为胃癌手术患者提供围手术期护理，部分患者出院准备度依然相对较差。因此，建议从如下几个方面予以强化护理干预。(1)加强腹腔镜手术指征筛查，对符合腹腔镜术指征的患者，尽可能争取腹腔镜手术。对不适合腹腔镜术行开放手术的患者，则要针对患者个体情况制定个性化护理方案，尤其是针对老年群体、退休人员和家庭收入相对较低的开放手术患者，要从生理、心理、社会支持、健康教育等多个方面完善护理方案，以提高出院准备度。(2)动态评估患者出院准备度，分析患者出院准备中存在的问题，并制定改进措施。在术后3～5 d，由专人按照规范化、标准化、动态化的原则，定期进行出院准备度标准化评估。与患者及家属对出院准备度评估较低的条目进行分析，共同商讨护理建议。比如疾病专业知识得分较低的患者，强化疾病相关知识和自我护理的健康教育；对身体状况评分较低的患者，通过遵医嘱使用镇痛药物、心理安慰、亲人关怀等方式，改善患者身体状况。(3)针对不同群体进行多样化的健康教育。对中青年、政府工作人员和企事业人员等认知和接受能力较高的患者，适当拓宽健康教育的知识深度和难度，并根据其接受能力融入学科专业知识。同时，发放健康教育手册等鼓励自学。对学习能力和认知能力稍差的老年患者或退休患者，要求家人参与健康教育，并通过家人对其施以影响。同时，组织同伴活动，鼓励病友互助等方式，以提高出院准备度。

综上所述，基于快速康复外科理念的胃癌手术患者出院准备度得分相对较高，但是不同年龄、家庭月收入、职业和手术方式的患者出院准备度得分存在较大差异，医护人员需根据患者个体情况予以针对性的干预，以提高患者出院准备度。