2型糖尿病患者智谋水平与生活质量的相关性研究

许丽娴 黄慧玲 钟金凤 刘思文 谭 婷 陈诗琪 樊泳芳

糖尿病是一种常见的慢性终身性疾病，近年来随着人们生活水平的提高、人口老龄化，糖尿病的发病率快速上升。有报道[1]指出，我国已有超过1亿糖尿病患者。作为一种慢性疾病，糖尿病疾病本身及其各种并发症严重影响着患者的生活质量[2]。生活质量是临床评估糖尿病患者治疗效果的重要指标，随着医学模式的转变，近年来糖尿病患者的生活质量受到临床医护人员越来越多的关注[3-4]。

智谋(resourcefulness)是指个体独立执行日常事务的能力(个人智谋)及从外界获得帮助的能力(社会智谋)的综合[5]。国外学者[6]已将智谋理论广泛应用于癌症患者和慢性疾病患者中。有研究[7]显示，智谋是一种有效的认知-行为自控技巧，是健康的重要预测因子，提高患者的智谋水平，有助于改善患者的焦虑、抑郁等不良情绪，并提高患者的生活质量，而国内对智谋理论的研究尚少，且尚未有在糖尿病患者中的应用。本研究旨在通过调查糖尿病患者的智谋水平及其影响因素，并分析智谋水平对患者生活质量的影响，旨在为提高糖尿病患者的生活质量提供新的临床护理思路。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2019年1-6月在内分泌科住院治疗的225例2型糖尿病患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合2型糖尿病诊断标准[8]；(2)确诊2型糖尿病6个月以上；(3)年龄≥18周岁；(4)小学以上文化程度，有一定的理解能力；(5)患者知情同意，自愿参与本研究。排除标准：(1)合并非糖尿病并发症的严重躯体疾病；(2)存在认知障碍或精神疾病者；(3)生活不能自理者。本研究样本量采用估算法，依据调查项目中最大条目数的5～10倍确定，本研究中智谋量表含28个条目，故样本量范围为140～280例，取中间值210例，考虑样本丢失率，本研究最终实际发放问卷225份。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷

自行设计一般资料问卷，包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、病程、并发症数量。

1.2.2 智谋量表

智谋量表(resourcefulness scale，RS)是由Zausznicwski等[9]编制，王淑米[10]翻译并修订，包括个人智谋(16个条目)和社会智谋(12个条目)2个维度，共28个条目，每个条目从非常不像到非常像分别计0～5分，总分0～140分，得分越高表明智谋水平越高。本研究中测得该量表的Cronbach's α为0.88。

1.2.3 糖尿病生存质量特异性量表

糖尿病生存质量特异性量表(diabetes specific quality of life scale，DSQL)由周凤琼[11]编制，包括生理(12个条目)、心理/精神(8个条目)、社会关系(4个条目)、治疗(3个条目)4个维度共27个条目，每个条目从无到严重分别计1～5分，总分27～135分，得分越低表明生活质量越高。本研究测得该量表的Cronbach′s α为0.84。

1.3 调查方法

由经过培训的护理人员向符合条件的研究对象发放问卷进行调查，调查前采用统一指导语向研究对象说明本研究的目的及意义，征得其同意后发放问卷，问卷由患者独立填写，问卷现场回收。本研究共发放问卷225份，回收有效问卷210份，有效回收率为93.33%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2型糖尿病患者的智谋水平现状(表1)

表1 2型糖尿病患者的智谋水平各维度得分及总分(n=210)

2.2 2型糖尿病患者的生活质量得分(表2)

表2 2型糖尿病患者的生活质量各维度得分及总分 (n=210)

2.3 2型糖尿病患者智谋水平的单因素分析

不同文化程度、人均月收入的2型糖尿病患者，智谋水平得分比较，差异有统计学意义。见表3。

表3 2型糖尿病患者智谋水平的单因素分析 (n=210)

2.4 2型糖尿病患者的智谋水平得分与生活质量得分的相关性分析

2型糖尿病患者的智谋各维度得分及总分，与生活质量各维度得分及总分均呈负相关(P<0.05)。见表4。

表4 2型糖尿病患者的智谋水平得分与生活质量得分的相关性分析(n=210，r)

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者的智谋水平现状及其影响因素分析

本研究结果显示，2型糖尿病患者的智谋水平得分为(75.20±22.17)分，条目均分(2.69±0.79)分，高于何平平等[12]对冠心病患者的调查结果， 可能与研究对象的病种差异有关，不同疾病所需的疾病护理知识以及对患者日常生活的影响程度不同。2型糖尿病患者的智谋得分率为53.71%，原因可能是：智谋水平反映患者独立执行日常事务及从外界获得帮助的能力[5]。糖尿病是慢性终身性疾病，本研究中病程>5年的患者占60.00%，即大部分患者病程较长，病程长的患者对疾病相关护理知识有所知晓，久病成良医，其智谋水平相对较高；本研究中文化程度为初中及以下的患者占55.24%、家庭人均月收入<2 000元的患者占82.86%，即大部分患者文化程度和家庭人均月收入均较低，这会影响到患者的疾病认知水平和获取社会资源的能力，从而降低患者的智谋水平[13-14]。本研究中个人智谋条目均分为(2.77±0.81)略高于社会智谋[(2.58±0.89)分]，与黄丽芳等[15]对鼻咽癌放疗患者的调查结果一致，原因可能与中国传统中的自强自立思想有关，个体倾向于独立执行日常事务，导致患者个人智谋略高。本研究结果显示，文化程度高的糖尿病患者，其智谋水平高于文化程度低的患者，与Huang等[13]研究结果一致。分析原因可能是，文化程度较高的患者，对疾病知识的认知水平更高，能够更有效地处理日常生活事务，使其个人智谋水平相对较高；同时文化程度较高的患者往往能够获得较多的社会资源，从而能够多途径地寻求外界的帮助，使其社会智谋水平相对较高。家庭人均月收入高的患者，其智谋水平高于收入低的患者，与唐三辉等[14]研究结果一致。分析原因可能是，家庭人均月收入较低的患者，面对糖尿病终身治疗的费用，容易产生负性情绪，处理压力事件能力较低，且收入越低，不利于其社会交往及从外界获取帮助。智谋是认知和行为之间可调节的中间变量，智谋水平越高，患者的焦虑、抑郁等负性情绪越低，处理应激性事件的能力越强[16]。因此，临床护理工作者应关注糖尿病患者的智谋水平，根据患者情况实施针对性干预，提高患者的疾病认知水平，并引导患者积极寻求外部资源的支持，从而提高患者的智谋水平。

3.2 2型糖尿病患者生活质量处于较高水平

本研究结果显示，糖尿病患者的生活质量得分为(59.17±12.16)分，与张妮娜等[17]研究结果相似，低于总分中间值(81分)，提示糖尿病患者的生活质量处于较高水平。本研究中患者心理/精神维度得分最高，提示心理/精神维度的生活质量最差，分析原因可能是，本研究中大部分患者需要长期应用药物来控制血糖，长期的治疗使患者面临较大的经济和心理压力，加之糖尿病导致的各种慢性并发症，均会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，进而降低其心理/精神维度的生活质量。因此，临床护理工作者可从糖尿病患者生活质量的构成因子入手，特别是心理/精神维度，主动关心患者，积极疏导患者的不良情绪，从而提高患者的生活质量。

3.3 2型糖尿病患者的智谋水平与生活质量的相关性

本研究结果显示，糖尿病患者的智谋水平各维度及总分均与生活质量得分呈负相关(P<0.05)，提示糖尿病智谋水平越高，患者生活质量越高，与Huang等[13]研究结果一致，分析原因可能是，糖尿病是一种慢性疾病，对患者自我管理要求较高，糖尿病患者的智谋水平越高，患者能够更好地独立执行日常事务并从外界获取帮助，则患者能够更好地掌握疾病的管理技巧，从而能够更好地对糖尿病进行自我管理，维持和促进其健康水平，改善焦虑、抑郁等不良情绪，从而提高其生活质量。刘雅清等[18]通过对乳腺癌患者实施基于智谋理论的心理教育课程，提高了患者的智谋水平，并改善了患者的生活质量。因此，临床护理工作者可以通过借鉴智谋理论，对糖尿病患者开展智谋训练，提高其智谋水平，从而改善患者的生活质量。

4 结论

本研究结果显示，2型糖尿病患者生活质量处于较高水平，且患者智谋水平越高，其生活质量越高。临床护理工作者应关注2型糖尿病患者的智谋水平，开展针对性的护理干预，以提升患者的智谋水平，从而提升生活质量。国内对于智谋的研究尚处于起步阶段，相关研究不多见，未来研究中可进一步拓展智谋相关的研究，同时本研究的研究对象选取自三甲医院的住院患者，可能存在偏倚，针对2型糖尿病的整个人群是否适用也有待进一步探讨。