儿童血液病异基因造血干细胞移植后中枢神经系统感染MRI特征

石玉铸，杨 洋，袁新宇

(1.北京陆道培医院放射科，北京 100176；2.首都儿科研究所附属儿童医院放射科，北京 100020)

异基因造血干细胞移植(allogeneic-hematopoietic stem cell transplantation, allo-HSCT)是治疗儿童血液病的重要方法之一，但allo-HSCT后中枢神经系统(central nervous system, CNS)感染性病变严重影响患儿预后和生存质量，甚至危及生命；其病原体不同而临床表现相似。本研究回顾性分析allo-HSCT后CNS感染的MRI特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年4月—2020年12月2 240例16岁以下因血液病接受HSCT患儿，其中13例经allo-HSCT后手术、穿刺活检、实验室检查确诊或临床试验性治疗有效而诊断CNS感染。13例中，男11例，女2例，年龄3～16岁，中位年龄12岁；急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia, ALL)10例，急性混合细胞白血病(mixed acute leukemia, MAL)1例，骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome, MS)1例，再生障碍性贫血(aplastic anemia, AA)1例。

1.2 诊断标准 确诊CNS真菌感染：参照中国血液病患者侵袭性真菌病诊断标准(满足二者之一)，①脑组织镜下检查或培养出霉菌或酵母菌；②脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)隐球菌抗原阳性。临床诊断CNS感染：①影像学提示颅内局灶病变或脑膜强化；②CSF GM和/或G抗原试验阳性。拟诊CNS真菌感染需满足下列①并②和/或③：①影像学提示颅内局灶病变或脑膜强化，但缺乏微生物学证据；②其他部位组织镜下检查或培养提示真菌；③血GM试验和/或G试验阳性[1]。检出结核菌时确诊CNS结核菌感染。诊断脑内细菌和病毒感染标准：出现相应临床表现和CSF生化指标异常，或于CSF中发现相应病原体。

1.3 仪器与方法 采用GE Signa HD 3.0T超导MR扫描仪、8通道头线圈行头部扫描，层厚5 mm，间隔1 mm，NEX 2～4次，FOV 24 cm×24 cm，采集轴位液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)T1WI，TR 2 000 ms，TE 17 ms；轴位快速自旋回波(fast spin echo, FSE)T2WI，TR 4 100 ms，TE 126 ms；轴位、冠状位FLAIR T2WI，TR 7 800 ms，TE 145 ms；行轴位平面回波成像(echo planar imaging, EPI)DWI，TR 6 000 ms，TE 90 ms，b=0、1 000 s/mm2。……