经椎间孔椎体间融合与对侧间接减压腰椎翻修术△

王 钧，伍振威，段祥林，杨 操，吴星火*

（1.武汉市红十字会医院骨科，湖北武汉430022；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科，湖北武汉430022）

腰椎间盘退变是引起腰腿痛的常见原因，包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄和腰椎滑脱等疾病。经过正规保守治疗无效可以选择手术治疗，经典的手术方式是减压、融合、固定。大多数患者通过手术治疗可以获得满意的疗效，但少数患者术后出现症状复发及病情加重。其原因主要包括椎间盘再突出、手术减压不充分、医源性腰椎失稳、假关节形成、邻近节段退变性疾病等，需要行翻修手术［1～3］。经椎间孔腰椎椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF）是腰椎后路减压融合的最为常用的一种手术方式。TLIF手术通过椎间孔区域清楚显露硬膜、神经根，具有安全性高、对椎管干扰小、植骨融合率高等优势。但是，在翻修手术中，操作难度大、并发症发生率高，包括脑脊液漏、出血、神经根损伤等。据文献报道，腰椎翻修术术后脑脊液漏的发生率高达12.2%～27.5%［4～8］，会导致患者头晕、恶心、伤口延迟愈合，同时延长住院时间，增加住院花费。翻修手术的基本目的是充分减压，重建脊柱的稳定性。本研究采用经椎间孔腰椎椎间融合联合对侧间接减压术，将手术操作区域向脊柱结构相对正常的区域转移，降低了手术操作难度，在获得良好椎管减压的同时，避免损伤脊髓、神经根，现将手术方法及疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）既往有腰椎手术史；（2）影像学检查证实明确的椎管狭窄、脊髓神经受压征象；……