髋关节微不稳的病因、诊断与治疗

黄轶刚，张长青

（上海交通大学附属第六人民医院骨科，上海200233）

髋关节微不稳在髋部慢性疼痛中所起的作用曾经被长期忽视，近年来随着对髋关节稳定性相关解剖和生物力学研究的深入以及髋关节镜技术的发展，已有越来越多的证据证实该疾患在髋部疼痛的发生和进展中起着至关重要的作用［1～3］。由于髋关节微不稳通常起病隐匿，且呈缓慢、渐进式发展，诊断非常困难，临床医生只有充分了解这一疾患的发病机制及临床特点，并针对具体病因制订个性化治疗方案，才有可能使此类复杂髋关节疾患得到满意的疗效。

1 髋关节稳定性的维持

髋关节稳定性由静力性因素，如骨性结构-股骨头、髋臼；软组织结构-关节囊、韧带、盂唇，和动力性因素，如髋周肌肉，共同维持。

骨性稳定：髋关节是典型的杵臼关节，股骨头170°为髋臼覆盖，理论上属于稳定关节，但同样存在薄弱区域。正常髋臼存在15°～20°前倾和45°外展，股骨近端有130°颈干角和10°左右前倾角，这样的解剖结构使髋关节后方非常稳定，屈髋、外展的活动范围明显大于伸髋和内收，但同时也造成髋关节前方相对薄弱，尤其是屈髋、内收及外旋时，只能依靠韧带及软组织维持稳定［1］。如果存在髋臼发育不良、前倾角增大或股骨颈前倾过大时会使关节稳定性进一步下降。

软组织稳定：与髋关节稳定性相关的韧带有4组，即髂骨韧带、耻股韧带、坐股韧带以及股骨头圆韧带。前3组均为关节囊增厚所形成，其……