3D打印导板辅助外翻截骨矫正严重髋内翻畸形

王志伟，廖 瞻，万 军，罗 伟，何洪波

（中南大学湘雅医院骨病专科，湖南长沙 410008）

骨纤维结构不良（fibrous dysplasia,FD）又称骨纤维异常增殖症，是以骨纤维变性为特征的类肿瘤疾患，表现为未成熟编织骨和已成熟板层骨的异常重塑，致正常骨被发育不良的纤维组织和不成熟骨小梁替代，可合并各种囊性、软骨性和骨性多种成分［1］。由于FD骨强度减弱，在自身重力和臀肌产生的持续外力作用下产生反复病理微骨折，从而导致承重骨畸形，以股骨近端髋内翻畸形最为常见，临床上称之为“牧羊人拐杖”畸形（shepherd's crook），常导致步态异常、行走疼痛、病理性骨折等临床症状［2，3］。现将个性化3D打印截骨导板辅助外翻截骨治疗FD髋内翻畸形的手术技术与初步疗效报告如下：

1 手术技术

1.1 术前准备

术前常规检查排除手术禁忌，行双下肢全长X线片（图1a）及双侧股骨CT平扫，将CT扫描数据导入Mimics 17.0软件，使用DICOM格式（Materialise公司），建立患肢和健侧股骨3D模型（图1b），在软件中获取患者下肢解剖学数据，明确患肢股骨颈干角、前倾角和短缩长度。根据患肢畸形程度，用软件模拟截骨（图1c），制定合适的截骨计划，通过股骨外侧楔形截骨纠正颈干角，旋转恢复前倾角；根据DHS钢板角度，确定DHS主钉置入方向、位置、长度；设计个性化截骨导板模型（图1d），导板模型应贴合患侧股骨；将相关数据以STL格式输入3D打印机打印截骨导板实物，消毒备用。

1.2 麻醉和体位

采用全身麻醉，留置尿管，患者取侧卧位。

1.3 手术操作

常规消毒铺巾，取大腿上段外侧纵形切口，显露股骨近段，评估术前X线片、CT等影像资料，若股骨近端存在溶骨性FD病灶且骨质强度减低，则先在大转子处开窗，行病灶刮除。……