全膝置换术中截骨飞溅物防护的研究

刘 璞，蔡 谞，吴 厦，孙长鲛，杜瑞勇，张 威，景 峰，张世通

（1.北京王府中西医结合医院骨伤科，北京 102209；2.清华大学附属北京清华长庚医院骨科，北京 102218；3.北京红十字会和平骨科医院矫形外科，北京 100161；4.焦作市中站区人民医院骨科，河南焦作 454191）

职业暴露问题在外科手术中非常常见，这些暴露主要与患者的体液接触有关。已有多项研究统计表明外科医生在手术中与患者体液相关的的职业暴露率，高达9.2%［1～3］，其主要原因即为头面部粘膜和皮肤与患者体液的接触暴露［4］。膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）中使用摆锯截骨时有大量的飞溅物向术野四周飞溅，导致医生的职业暴露率更高［2］。有尸体研究表明，手术时即使着传统手术防护系统，在口罩、护目镜和面罩的保护部位如口唇、鼻粘膜和结膜等位置也可以发现飞溅物的存在［5］。同时飞溅物在击中面部有菌区后反弹回术野造成污染有可能导致关节置换术后感染。对于飞溅物的防护和感染预防可以使用个人手术防护系统即“太空服”［6～8］，但对于国内大多数医院来说，这一防护方法因为价格昂贵和不易获得而很难实现。本研中使用了两种在术野周围实施的简单易行的防护方法，评估其防护效果，一种是目前部分医院使用的玻璃板防护法［9，10］，另一种是本研究首次使用的软质“帐篷”防护法。

1 临床资料

1.1 纳入与排除标准

纳入标准：（1）重度膝骨关节病；（2）初次膝关节置换；（3）年龄＞55岁。

排除标准：（1）类风湿性关节炎及其他类型关节炎；（2）合并其他严重疾病，存在手术禁忌证不能耐受手术者；……