剖宫产率上升的影响因素及护理干预研究进展

黎雪莲

【摘要】剖宫产是减少母婴相关并发症以及难产等重要的治疗方法，逐渐被众多的孕产妇所接受。近些年来，剖宫产率呈逐年增长的态势，大部分孕妇认为剖宫产是挽救产妇和新生儿生命的方法，对降低新生儿在宫内发生窒息、母婴死亡率有积极重要的意义。但是剖宫产率的增高不会降低产妇的并发症，特别是针对医源性和社会因素而实施剖宫产的产妇，故实施有效的干预措施，降低剖宫产率的意义尤为必要，基于此笔者将从两个方面分析剖宫产率上升的影响因素，分析给予相应的护理干预措施，旨在为日后工作中提供有利的依据，以此来降低剖宫产率和提升自然分娩率。

【关键词】剖宫产率;影响因素;干预措施;自然分娩

剖宫产是临床上常见的分娩方法之一，据相关数据显示，剖宫产并发症的发生率是自然分娩的2至4倍，早在20世纪80年代，世界卫生组织便提出将剖宫产的发生率控制在≤15%，2018年我国剖宫产率为36.7%，严重的地区可高达80%。剖宫产已然违背了自然规律，虽然解决了产妇难产或保护胎儿，在一定程度上降低了围产儿的死亡率，但过高的剖宫产率并不会导致围产儿病死率和新生儿窒息率下降，反之还会增加产妇手术近远期风险。当今减少不必要的剖宫产术，是整个医学领域中需要亟须解决的问题，本文将剖宫产率上升的相关影响因素进行分析，并综述相关护理干预措施。

1剖宫产上升影响因素

1.1医源性因素

1.1.1胎儿因素（巨大儿以及胎儿窘迫）据调查，胎儿窘迫的剖宫产指征的比例约为8.97%，而羊水过少引发剖宫产发生率为12.18%;在术前单纯通过B超对其进行检查，符合率相对过低，而伴随着生活水平，孕期不合理的饮食习惯和饮食结构，导致孕妇在孕期内活动量相对地减少，致使大量的巨大儿、肥胖等情况的不断增加，故增加阴道分娩的危险，也就相对的增加剖宫产的发生率。此外少数临床医生对采用多普勒超声对胎儿的体重进行评估，而评估中可能存在较大的误差，大多数胎儿被确诊为巨大儿（体重<4.5kg），而低于预期的情况较多。

1.1.2孕妇因素 剖宫产后再分娩，临床中有疤痕子宫发生子宫破裂的风险，多数孕妇心理意愿的分娩方式选择剖宫产，为此导致剖宫产率上升。但实际中，剖宫产再次分娩依然可选择自然分娩，自然分娩的优势较多，例如：可降低伤口感染、发热等相关并发症。此外，高龄产妇亦是高危妊娠人群，研究显示高龄产妇的年龄增加，分娩时极易发生子宫收缩乏力、大出血等风险，危及产妇和胎儿。为此剖宫产是多数高龄产妇选择的分娩方式，来保护胎儿和产妇的安全，故相应提升剖宫产率。

1.2社会因素

据相关数据显示：我国近些年来对剖宫产的发生率进行统计，结果为40%，严重的地区可高达80%。而世界卫生组织研究报告中提出，我国因社会因素导致剖宫产率提升，该数据为11.7%N。

1.2.1心理因素 大多数的产妇惧怕分娩过程中的疼痛，特别对分娩的过程中存在担忧，再加之剖宫产手术时间短，安全性较高，因此，越来越深受孕妇的信赖;另外受到晚婚晚育的影响，高龄产妇也越来越多，二胎或三胎的比例也相對增加;此外临床医生不正确的引导也是导致剖宫产增高的原因。此外，据相关研究指出，焦虑和抑郁是多数产妇的心理反应，倘若产妇的抑郁和焦虑心理严重，会直接影响神经内分泌，导致交感神经因过度的兴奋释放茶酚胺，而茶酚胺是引发产妇疼痛的主要因素，可导致产妇血压水平升高，甚至是胎儿缺氧，最终发生胎儿窘迫。故提升剖宫产率。

1.2.2相关知识缺乏 当前众多研究中指出，多数产妇对剖宫产盲目的信任，由于缺乏对剖宫产的了解，不知晓剖宫产的利弊，与缺乏剖宫产相关知识有关。而许多产妇认为剖宫产可以减轻因自然分娩带来的疼痛感，此外自然分娩后可导致阴道松弛影响日后性生活。但是，从现实来讲，剖宫产的损伤程度远远大于自然分娩，而剖宫产则需要更久的时间来恢复，且具有较高的致死率。产妇分娩知识的薄弱主要体现在以下几个方面，首先担心胎儿在宫内会受到长期的挤压，可能发生缺氧，影响胎儿智力;其次认为剖宫产较为安全、疼痛感较低的想法，导致剖宫产率居高不下;另外，受到传统封建迷信的影响，少数产妇思想观念陈旧，选择特定的时间来进行剖宫的现象时有发生。一些产妇的家属对自然分娩了解不足，不知道如何来安慰产妇，导致产妇心理压力大，最终选择剖宫产。

1.2.3医疗道德以及法律 产科医生在分娩中担任着极高的风险，当遇到产妇分娩产程长，或者难产的情况，涉及产妇和胎儿的生命。因此，近些年以来医患关系尤为紧张，家属有强烈的剖宫产要求，就算符合阴道分娩指征，由于心里害怕宫缩疼痛等多方面因素，医生受到家属的多方压力，造成剖宫产的发生率升高。

1.2.4发达国家每万名人口拥有23名助产士，而我国每万名人口只有4名助产士，分娩不同于手术，一台接一台，有时候一个班次没有分娩又来另一班次。有时候一个班次分娩6人～7人，特别是夜班，尽管二线三线都来，也有观察不到位的时候，也是剖宫产率升高的因素。

2降低剖宫产率的干预措施

2.1孕期干预措施

2.1.1加强宣传教育，提倡适龄婚育，减少高龄孕产妇，在孕妇领取保健手册时给予发放相关宣传折页，在孕妇学校开展自然分娩科学知识的宣传，营造良好的社会氛围，向育龄妇女、孕产妇及其亲属宣讲阴道分娩对孕产妇、婴儿的好处及剖宫产的危害，提高社会知晓率。

2.1.2加强育龄妇女健康管理及孕期体重管理，减少计划外怀孕，实施有计划生育，对不适宜生育的要给予正确建议，患有疾病的要治愈后才生育。加强孕产妇系统管理，孕期规范产前检查，落实高危孕产妇筛查、管理的各项措施;告知定期产检的重要性，同时根据孕妇的体重指数，指导孕妇饮食的合理搭配、根据自身的情况适量的进行运动，避免出现巨大儿等情况的发生。

2.1.3对孕妇做好孕期相关知识的宣传和教育外，对出现胎儿胎位异常的孕妇，及时给予纠正;告知孕妇什么情况下增加产前检查的次数，尽早发现妊高征和妊娠期糖尿病等并发症，给予尽早地治疗和预防，避免引发的并发症给母婴的生命健康造成威胁。

2.2分娩前干预措施

2.2.1与孕妇和家属进行沟通，使其充分认识到胎儿足月后，经阴道分娩是自然的生理过程，而剖宫产是解决母婴发生并发症及难产的治疗手段。

2.2.2组织产科相关人员提高专业的修养，并增加责任心，对出现的问题及时给予解决，并鼓励产妇不应该放弃试产的机会。

2.2.3对于羊水过少以及胎儿窘迫的孕妇，需根据孕妇的情况进行综合评估，避免盲目的实施剖宫产。

2.3心理干预

2.3.1让待产妇提前熟悉产房环境，消除紧张和恐惧。产妇进入待产室后，助产士亲切接待产妇，介绍待产和分娩的环境，讲解分娩过程及产程中的配合。多与产妇沟通、交流，缓解其紧张的情绪。

2.3.2一部分孕妇因担心阴道分娩后影响性生活，因此对该类患者应使其了解整个分娩的过程，应用医学的相关知识告知产妇，经阴道分娩后本身就具有良好的恢复能力，并且通过调养和产后盆底康复后，基本能恢复到产前的水平，不会对其身材和性生活质量造成影响，以上的做法，不仅能解除孕妇的心理障碍，还能有效地降低剖宫产率。

2.4提升相关医务人员的专业知识水平和业务技能水平

所有相关人员应通过不断学习来提升自身业务专业和技能水平，同时必须严格掌控剖宫产指征，以此来提升阴道助产技能以及对产程观察能力，及时判别孕妇发生难产的识别以及处理能力，提升孕妇自然分娩的安全性和可靠性。

2.5开展产科服务新模式

在分娩过程中有效缓解产妇的疼痛，可以让产妇更加愿意选择自然分娩，是降低剖宫产率主要措施之一。

2.5.1非药物镇痛 产痛与精神紧张相关，因此，产前应进行宣教，强调分娩是一个自然的生理过程，足够的心理支持，获得产妇的主动配合。方法有：调整呼吸，全身按摩，家属陪伴，导乐，可单独应用或联合药物镇痛。如助產士指导产妇应用拉玛泽减痛呼吸法：潜伏期采取缓慢的胸式呼吸，用鼻吸气，用嘴呼气;活跃期宫缩开始和减缓时采用胸式深呼吸，子宫强烈收缩时，采用胸式浅呼吸;第一产程减速期应用更浅的胸式呼吸;第二产程宫缩时嘱产妇憋气用力运动，至宫缩结束，促进胎儿娩出。当宫口未开全而产妇有强烈便意或胎头娩出2/3时，嘱产妇用哈气呼吸或吹蜡烛式呼吸。

2.5.2药物镇痛 椎管内麻醉镇痛 通过局麻药作用达到身体特定区域的感觉阻滞，包括腰麻、硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。其镇痛平面固定，不影响活动，可长时间保持镇痛效果。

2.5.3给产妇提供生理、心理、精神、生活服务，减少产程中不必要的干预，强化分娩和待产过程的护理。同时可以让产妇采用自由体位，让产妇可以选择多种分娩方式，以此来降低医学干预，有条件的可以开设LDR病房，让产妇在LDR病房内完成整个分娩过程以及产后休养。

2.5.4以优质服务和温馨环境为自然分娩创造条件，减轻产妇产后会阴疼痛，利于产后康复，积极宣传和开展产后盆底康复治疗，促进产妇产后盆底功能的恢复，减少张力性尿失禁和阴道松弛等，提高产妇的生活质量，解决阴道分娩产妇的后顾之忧。

3总结

我国剖宫产发生率显著高于其他国家，致使剖宫产率增加的因素诸多，产科医生和助产士不仅需要良好的职业道德，还需要精湛的专业技术水平，加强孕期保健与宣教，对产妇在产前加大相关知识水平宣传的力度，充分了解产妇的病情和心理状态给予相应的解决方案，做好临床护理及产前的宣教，使产妇及家属对阴道分娩的优势等多方面全面了解，并积极帮助产妇克服心理障碍。辅助现代多种助产手段等，缓解宫缩疼痛，科学观察产程进展，掌握剖宫产指征，熟练的阴道助产技术，鼓励产妇自然分娩，护理人员不断给予鼓励与支持，在医患双方的共同努力下，促进剖宫产率的降低。