食管动力及24 h食管pH测定在食管源性胸痛患者中的应用

孟小虎

(和政县人民医院，甘肃 和政 731200)

食管源性胸痛属消化系统疾病，食管病变或食管功能障碍是引起胸痛的主要原因，疼痛发作部位多见于胸骨后方或下方，挤压状或烧灼样疼痛为其主要临床表现[1]。在临床诊断中，受食管源性胸痛临床表现、检查方法等因素的影响，食管源性胸痛易与冠心病混淆，贻误治疗时机[2]。本研究探讨食管动力及24 h食管pH测定在食管源性胸痛患者中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取和政县人民医院2019年3-10月收治的48例食管源性胸痛患者，其中，男性21例，女性27例。年龄19～69岁，平均年龄(33.52±3.76)岁。胸痛时间0.4～3年，平均胸痛时间(1.02±0.69)年。疼痛发作时间：30 min以内19例，30～60 min15例，60 min以上8例，24 h以上6例。胸痛类型：压榨性疼痛10例，烧灼样疼痛6例，隐痛11例，撕裂样疼痛21例。所有患者经常规心电图及X光片检查未见异常。排除既往胸部外伤史患者、不愿意配合检查者、精神病患者、患有其他食管器质性病变患者。

1.2 仪器与方法

仪器：上海天呈医流科技股份有限公司生产的导智能胃肠动力检测仪EGEG-5D6B型。北京康联医用设备有限公司生产的Digitrapper 24 h pH阻抗监测仪，迈瑞心电监护仪PM 9000。

方法：检查前24 h停用抗酸药物，检查前7 d停用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等，检查前48 h停用可能影响胃酸分泌或胃部功能的药物。

食管动力检测：使用固定牵拉法测定。检测数据包括食管体部压力、食管末端括约肌压力(LESP)、括约肌长度、静息压、食管松弛率(LESRR)等。

24 h食管pH测定：测定前用PHL.07及7.01的标准缓冲液核正电极，将参考电极置于剑突下，自鼻腔插入pH电极，置于食管下括约肌(LEs)以上5 cm处，将电极导管固定于面颊部，连接PH记录仪，并根据临床需要分析食管24 h的pH变化情况。

动态心电图测定：在胸前监护部位准确放置导联，检测时间为24 h。检测期间在患者就餐、行坐卧位时及出现胸痛、烧心等不良反应时，于心电监护仪及pH监测仪上做好标记，分析症状发作诱因、严重程度及症状持续时间，并做好记录。监测结束后，及时将数据输入计算机，分析固定程序。

1.3 结果判定标准

食管动力判定标准：LESP降低：LESP<14 mmHg，LESP升高：LESP>35 mmHg。松弛功能不全：LESRR<70%。蠕动功能降低：食管体部收缩峰值<21 mmHg。食管痉挛：食管体部收缩峰值>75 mmHg。

24 h食管pH判定标准：pH 5秒的次数≤2次，最长反流持续时间<16 s，也可使用Demeester积分判定。正常：Demeester积分<14.72，反之则为胃反流。

心源性疼痛阳性：行动态心电图监测，显示ST段下移值>0.1 mV。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据处理，用Pearson相关系数行二元相关性分析，其中，因变量为Demeester积分，自变量为LESP值。

2 结果

2.1 测定结果比较

经食管动力及24 h食管pH测定，食管正常者18例，占37.5%，食管功能异常者30例，占62.5%，见表1。

表1 测定结果对比 例

2.2 食管功能异常患者中24 h食管pH、食管动力测定结果对比

表2 食管功能异常患者中24 h食管pH、食管 动力测定结果对比 例(%)

3 讨论

食管炎性病变的发生主要与反流物在食管内的停留时间和pH值有关。食管下括约肌功能不全、食管动力异常均可引起食管病变。24 h食管pH测定是临床药理及判断胃及酸相关性疾病的重要检查方法，已被广泛应用于胃、食管反流性疾病的诊断中。食管动力主要是指食管部肌肉的收缩蠕动能力，包括食管部肌肉收缩的力量及频率[3]。食管动力测压为临床常用的消化道测压技术,资料显示，食管动力测定可用于不明原因的吞咽困难、胸痛等，帮助医生明确有无食管动力障碍疾病，判定其严重程度，也可用于评估药物和治疗效果。

研究结果显示，经食管动力及24 h食管pH测定，食管正常者18例，占37.5%，食管功能异常者30例，占62.5%，其中，非特异性食管功能障碍患者18例，弥漫性食管痉挛患者4例，胡桃夹食管患者2例，贲门失弛缓症患者6例。提示食管动力及24 h食管pH测定对食管源性胸痛的诊断有理想的效果。24 h食管pH测定主要通过连续监测食管pH变化及胃酸反流情况，对比胸痛发作的表现，以判断反流与食管源性胸痛症状间的关系[4]。食管压力测定为诊断食管运动障碍的重要方式，基于弥漫性食管痉挛、贲门失弛缓症、非特异性食管功能障碍等食管病变均有其对应的动力学表现，通过分析上下食管括约肌、食管体部运动功能、松弛率等指标，辅助诊断其胸痛的病因[5]。

食管动力及24 h食管pH测定在食管源性胸痛患者中的临床应用价值较高，有助于疾病的诊断及治疗。