肩胛骨体部骨折：从手术入路选择到缝线辅助固定技术

张晓萌 陈建海 张殿英 付中国

作者单位：100044 北京大学人民医院创伤骨科

肩胛骨骨折在临床上并不常见，占肩部骨折的3% ～ 5%，致伤原因通常为车祸、高处坠落等高能量损伤，常合并肩部其他骨折或肋骨骨折［1］。本期《图说肩肘》将通过图文并茂的形式向读者解说肩胛骨骨折的入路及缝线辅助固定。

一、肩胛骨骨折的入路

（一）近端骨折的背侧小切口

这一入路适用于仅累及肩胛盂、肩胛颈的Ideberg Ⅰ ～ Ⅲ型骨折，术中通过分离冈下肌与小圆肌显露骨折区域。这是一种安全、可靠的手术入路，切口短、创伤小，软组织剥离范围小，暴露直接，节约手术时间，可以使骨折获得满意的复位以及牢靠的固定（图1）。

图1 肩胛骨骨折背侧小切口

（二）沿肩胛骨外缘切口

有医生用沿肩胛骨外缘切口，一旦需扩大切口再用切口上缘沿肩胛冈向内侧扩展切口，可解决绝大多数肩胛颈及体部骨折。其缺点是术中易损伤肩胛上神经、血管，容易造成更多的肌肉损伤（图2 ～ 3）。

图2 肩胛骨外缘切口

图3 经肩胛骨外缘切口后显露肩胛骨骨折

（三）Judet 入路

Judet 入路可显露肩胛骨后方的大部分结构，应用范围较广［2-3］。

患者取俯卧位或侧俯卧位，肩关节外展90°，切口起自肩峰后缘，沿肩胛冈走行至肩胛骨内缘，成弧形转至肩胛下角。切口呈“L”型，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、深筋膜至肌肉层，向外侧牵拉开皮瓣后暴露肌肉层，触及肩胛冈，其上方的肌肉为斜方肌，其下方的肌肉为三角肌（图4）。

图4 Judet 入路

肩胛冈下l cm 处切断三角肌后部纤维并向外侧翻转，经冈下肌和小圆肌间隙钝性分离进入或沿内侧缘及肩胛冈切开冈下肌后即可显露肩胛冈下方骨部，直达肩胛骨外侧缘及颈部、体部、肩峰基底部及盂缘后方骨折处（图5）。……