肱二头肌长头腱沙漏样改变一例及文献复习

万彦林 李轶津 姜文学

作者单位：300192 天津市第一中心医院骨科

肱二头肌长头腱（long head of the biceps tendon，LHBT）沙漏样改变最早由Boileau 等［1］在2004 年提出，被认为是除肌腱退变、撕裂、脱位［2］以外，最常见的引起肩关节慢性疼痛的原因［3］。临床上，较多肩关节疼痛伴活动受限的病例常因合并肩袖损伤，易被忽视LHBT的病变。现报道 1 例于肩袖损伤术中发现LHBT 沙漏样改变。

一、病例介绍

患者男性，45 岁，主因右肩关节疼痛伴活动受限2 个月入院。患者入院前2 个月车祸外伤造成肩关节疼痛，因右肩关节疼痛逐渐缓解，未行相关诊疗，后患者右肩关节活动度逐渐下降，主、被动运动功能均欠佳，患者于本科就诊并收入院治疗。入院查体：右肩关节皮肤色泽正常，无肌肉萎缩，无淤青、肿胀，右肩关节活度明显降低。肩关节前侧压痛，右肩关节主动前伸约70°，后伸内旋大拇指到L5，屈肘外旋20°，外展外旋45°。右肩关节被动活动，前伸约70°，后伸内旋大拇指到L4，屈肘外旋20°，外展外旋45°。Job's 征（+），Bearhug 征（+），Belleypush 征（+），O'Brein 征（+），Neer 征（-），Haukin's 征（-），Speed（+）及Yergason's 试验（+），术前无肩关节绞索症状。

入院后行心电图、胸片、右肩关节正侧位片、右肩关节MRI，并完善相关的检查化验，术前核磁提示右侧冈上肌腱损伤，局限性水肿，LHBT 腱鞘积液，右肩关节退变，骨质增生。MRI 检查未见明显肱二头肌腱局部异常改变（图1）。术前检查未见明显手术禁忌，于全麻下行右肩关节镜探查修复手术治疗。将患者置于沙滩椅体位，右侧肩峰后外侧角内下2 cm 建立后侧通道，进镜观察，由盂肱关节处开始探查LHBT，见LHBT 止点部分损伤，镜下可见近止点处，盂肱关节内肱二头肌腱局部膨隆、增粗（1.0 cm×0.5 cm），类圆形（图2）。……