关于骨髓刺激技术在肩袖撕裂治疗作用的系统评价及Meta 分析

王华溢 杨重飞 王远瑞 朱澍 朱锦宇 朱庆生 张大伟

随着肩袖修复技术的逐渐发展，包括单排修复、双排修复、缝线桥技术，边缘对合缝合技术以及补片桥接等缝合技术在临床得到越来越广泛地应用［1-6］。然而，尽管修复技术发展很快，但是临床上仍然存在相当高的肩袖再撕裂率，尤其对于大到巨大撕裂的肩袖，有研究表明其修复后再撕裂率为20% ～ 94%［1,5-10］。考虑到术后再撕裂的发生对于功能的恢复有潜在的影响，促进肌腱组织愈合的生物技术得到越来越多的关注。干细胞、生长因子和其他组织工程方法被越来越多地用于改善修复术后肩袖的愈合［11］。已有学者认为间充质干细胞有助于促进肩袖愈合并建议在临床上进行推广［12-14］。此外，骨髓刺激技术如微骨折技术、多孔道技术同样备受关注，该技术操作简单、直接，而且价格便宜，能够为肌腱愈合的局部提供充足的间充质干细胞，促进微血管化的发生［15-17］。该技术是在肩袖的足印区等肌骨接合部位向软骨下打孔，在局部释放骨髓间充质干细胞来促进愈合过程。一篇临床前生物力学研究报道，与对照组相比，采用微骨折技术的肩袖终末失效负荷得到明显增大［18］。动物试验也证明干细胞能够在足印区渗透并最终加强修复术后肩袖的力量［19］。Hernigou 等［20］在一项对照研究中比较了单纯单排修复和采用干细胞加强修复的两组患者，在术后6 个月复查，干细胞组达到100%愈合，而对照组只有67%。术后10 年随访结果显示，干细胞组肩袖完整率仍为87%，而对照组仅为44%。……