抗苗勒氏管激素高水平对多囊卵巢综合征患者拮抗剂方案助孕结局的影响

陈宗婷 安媛 曲艺 王秀巧

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄女性不孕最常见的病因之一，主要的临床特征为月经稀发、肥胖、多毛、痤疮和不孕等[1]。血清抗苗勒氏管激素(anti-Mullerian hormone，AMH)高水平与PCOS具有高度的一致性，但难以用统一的AMH截断值来作为诊断PCOS的金标准[2]。在体外受精/卵胞浆内单精子注射-移植(IVF/ICSI-ET)中，由于拮抗剂方案相对于传统长方案并发症发生率较低，且对患者更方便，已成为PCOS患者的一线治疗方案[3]。目前，国内关于PCOS不孕症患者血清AMH水平和拮抗剂方案相关的研究较少。本文将进一步分析PCOS患者AMH水平与其一般临床特征的关系，并通过研究拮抗剂方案中PCOS患者卵巢反应性、评估IVF/ICSI助孕结局，进而指导PCOS患者治疗前的遗传咨询。

资料与方法

1.一般资料：回顾性分析2016年1月至2019年1月在哈医大一院生殖中心进行第一周期IVF治疗的116例PCOS不孕症患者，患者均符合2003年的鹿特丹会议标准[4]。孕龄女性血清AMH的正常参考范围为1.1～10 ng/mL。本研究以PCOS患者为研究对象，血清AMH均处于较高水平。根据AMH水平将其分组，其中AMH≥10 ng/mL界定为高AMH组，共67人，平均年龄(30.1±3.8)岁；AMH<10 ng/mL为中低AMH组，共49人，平均年龄(29.9±3.8)岁，两组在年龄上差异无统计学意义。排除标准为(1)年龄<18岁或者年龄>40岁；(2)卵巢或者子宫有过手术史；(3)子宫内膜异位症；(4)子宫内膜息肉；(5)子宫肌瘤等。

2.方法：进周期前采集静脉血4 mL，血液样本离心后取上层清液待测，血清AMH水平用ELISA法测定。月经第2～4天查性激素基础水平及经阴道超声，如无性激素水平明显异常及优势卵泡，则根据年龄和体重指数使用促卵泡激素(follicle stimulating hormone,FSH)，再根据卵泡大小和血清黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平添加拮抗剂，一般选择主导卵泡直径达14 mm或者LH≥10 IU/L时添加，在卵泡发育中晚期，当LH≤11 IU/L或高龄时可考虑加用基因重组LH(rLH)75～150 IU/日。……