程序化镇静镇痛对重症高血压脑出血术后再出血发生率及死亡率的影响

次央 桂喜盈 王洪国 付建垒★

1西藏自治区人民医院重症医学科 2神经外科 西藏拉萨 850000

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是自发性脑出血最常见的原因，约占70-80%，各类卒中中其病死率及致残率居首位[1，2]。虽然目前可通过手术清除血肿是否能够改善患者预后仍是神经科医师争论的一个热点话题[3，4]，但是不少由于血肿体积较大的患者不得不接受手术治疗以降低颅内压。术后再出血是脑出血患者术后最严重的并发症，据报道，术后再出血的发生率约为11～36%，且仅有少数患者能取得良好的预后[5]。本研究从重症医学角度出发，制定程序化镇静镇痛策略，控制患者躁动情况的发生，研究重症医学镇静镇痛与高血压脑出血术后再出血发生率之间的相关性，为预防高血压脑出血再出血的发生进而改善临床预后提供思路，为此我们进行了如下回顾性病例对照研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019 年6 月1 日～2020 年6 月1 日入住我院重症医学科（ICU）的高血压脑出血且行手术治疗的患者139例。分为观察组（90例）和对照组（49例），观察组实施程序化镇静镇痛策略，对照组未实施该策略。本研究符合医学伦理学标准，得到本院医学伦理委员会批准，所有治疗均符合神经外科及重症医学科诊疗规范，并获得患者家属知情同意。两组基线资料，见表1。

纳入标准：1）纳入患者符合1995 年中华医学会第四届脑血管病学术会议组制定的高血压脑出血的诊断标准[6]；2）纳入患者均行手术干预，且手术方式不限。

排除标准：1)急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）＜8 分；……