医护人员对肝硬化隐匿型肝性脑病认知及筛查现状调查

刘思琴，王小梅，刘姗姗，李 霞，梁露文

重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是肝硬化病人最危险的并发症，研究表明，30%～45%的病人在疾病进展的不同阶段会发生肝性脑病[1]。研究表明，伴有肝性脑病的病人跌倒和再入院发生率会增加[2⁃3],1年内病死率由17%上升到64%[4],生存率明显降低，预示着病人不良结局。因此，早发现、早诊断、早治疗改善肝硬化病人的临床结局至关重要。近年来，国际肝病和氮代谢协会根据肝硬化神经认知功能变化谱（spectrum of neuro⁃cognitive impairment in cirrhosis,SONIC）分级标准将肝性脑病分为显性肝性脑病（overt hepatic encephalopathy,OHE）和隐匿型肝性脑病（covert hepatic encephalopathy,CHE）两 大 类[5⁃6]。CHE被定义为没有明显临床表现，但注意力、警惕性和综合功能下降的神经认知障碍[7]，发病率为30%～85%[8]，是OHE的独立预测因子[9⁃10]，也是病人住院和死亡的重要原因[11]，增加病人1年内病死率，影响高达50%以上的病人[12]。因此，《肝硬化肝性脑病指南（2018版）》[13]建议医护人员应重视对CHE的筛查和管理，以改善肝硬化病人的临床结局。CHE是肝性脑病的一种特殊类型，被认为是OHE的临床前期，近年来受到国内越来越多研究者的关注[14]。但现有研究多聚焦于疾病本身或对病人预后的影响，关于医护人员对肝硬化CHE认知和筛查行为的现状调查尚未见报道，筛查CHE是预防肝性脑病发生的关键，认知是影响筛查实践最重要的因素，而医护人员是实施筛查的主力军，若能了解我国医护人员对CHE的认知现状，找到影响CHE筛查的主要因素，将有利于制定合理策略提高CHE的筛查率，为下一步制定肝性脑病管理方案提供借鉴。……