阿托伐他汀与尿激酶联用治疗ST段抬高心肌梗死的临床效果研究

河南省南阳市第一人民医院（473000）康明

急性心肌梗死是一种临床较常见的心血管内科急重症，它是由于冠状动脉持续性缺血、缺氧造成的心肌坏死。临床上根据心电图ST段的变化特点，将该疾病分为ST段抬高型和非ST段抬高型。ST段抬高心肌梗死具有典型的缺血性胸痛，血清心肌坏死标记物浓度明显升高且呈动态变化。据统计，90%以上的心肌梗死是由冠状动脉粥样硬化导致血栓形成引起的[1]。该疾病发作的诱因主要有重体力劳动、情绪激动、饱餐脱水、出血等。患者临床症状主要表现为，持久的剧烈胸骨后疼痛、发热、乏力、严重者可发生心率失常、心力衰竭或休克，危及到生命安全，具有极高的发病率、致残率以及死亡率。由于心肌细胞的不可再生性，心肌梗死的治疗原则主要是尽快恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，避免梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重并发症[2]。目前，对于ST段抬高心肌梗死患者，采取静脉溶栓仍然是最好的治疗。有相关研究表明，对发病3小时以内的患者采取溶栓治疗，其即刻效果与经皮冠状动脉介入治疗（PCI）基本相同。目前，溶栓药物的选择主要为有特异性纤溶酶原激活剂，如常用的尿激酶、瑞替普酶、尿激酶等。由于他汀类药物具有抗血小板聚集，降低胆固醇和脂蛋白水平，具有抑制血栓形成的效果，因此，也被广泛应用于心肌梗死等心血管疾病治疗中[3]。本文探讨了阿伐托他汀和尿激酶联合治疗ST段抬高心肌梗死的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年11月～2018年11月我院收治的100例ST段抬高心肌梗死患者作为研究对象，随机分为两组，各50例。观察组中男29例，女21例；年龄46～75岁，平均(61.38±12.45)岁；发病到就诊时间1～10h，平均（3.24±1.46）h；心功能分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例；心肌梗死部位：前间壁17例，广泛前壁21例，下壁9例，前壁以及前间壁3例；合并高血压35例，高血脂症23例，糖尿病11例。对照组50例，男30例，女20例；年龄46～76岁，平均(61.46±12.23)岁；发病到就诊时间1～1 1 h，平均（3.37±1.25）h；心功能分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级13例，Ⅲ级6例；心肌梗死部位：前间壁16例，广泛前壁22例，下壁8例，前壁以及前间壁4例；合并高血压36例，高血脂症22例，糖尿病11例。两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组以静脉滴注重组人尿激酶原治疗，每次150万U，每天1次，0.5h内滴注完毕。观察组在对照组基础上联合口服阿托伐他汀钙片治疗，每次80mg，每天1次。

1.3 观察指标 比较两组疗效：①显效：治疗后患者临床症状基本或完全消失，2h内心电图抬高段降＞50%，胸痛在2h内缓解；②有效：治疗后患者临床症状有一定程度的改善，胸痛未出现明显的改善，2h内心电图抬高段回降＞50%；③无效：治疗后患者临床症状和体征均无明显改变。比较两组的CK-MB以及cTnI恢复时间、峰值浓度。记录两组治疗后3个月的再梗死、心力衰竭、再发心绞痛的发生率[4]。

1.4 统计学分析 采用SPSS15.00软件处理数据，计量资料（x± s）用t检验，计数资料（%）用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗有效率94.00%（47/50）明显高于对照组的80.00%（40/50），差异显著(P＜0.05)。

2.2 两组的CK-MB以及cTnI恢复时间、峰值浓度比较 观察组的CK-MB以及cTnI恢复时间、峰值浓度均明显低于对照组，差异显著(P＜0.05)，见附表1。

附表1 两组的CK-MB以及cTnI恢复时间、峰值浓度比较(±s)

附表1 两组的CK-MB以及cTnI恢复时间、峰值浓度比较(±s)

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 n CK-MB cTnI恢复时间(h) 峰值浓度(ng/mL) 恢复时间(h) 峰值浓度(ng/mL)对照组 50 30.27±5.34 154.32±26.39 79.23±14.15 2.93±1.24观察组 50 25.19±4.36* 141.72±22.48* 72.52±11.36* 2.36±1.13*t - 5.2106 2.5701 2.6147 2.4025 P - 0.0000 0.0117 0.0103 0.0182

2.3 两组心血管不良事件发生情况比较 观察组的心血管不良事件发生率比对照组低(P＜0.05)，见附表2。

附表2 两组心血管不良事件发生情况比较[n(%)]

3 讨论

心肌梗死是一种急危重症，是内科中较为常见的心血管疾病[5]。ST段抬高心肌梗死的发病率大约占到急性心肌梗死的30%。该疾病具有发病急、病情凶险、病死率高的特点，对患者的生命健康造成严重危害。其临床病症包括心律失常、胸部闷痛、心力衰竭等[6]。溶栓是临床治疗ST段抬高心肌梗死的主要方法之一，对于促进局部血液流通、疏通梗阻的心血管以及增加血液灌注量等方法具有重要的意义。患者如果在病情发作后，能及时就诊，进行有效的溶栓治疗，将有利于获得较好的预后[7]。

尿激酶是临床上广泛使用的一种溶栓制剂，它是从健康人尿中分离所提取的一种酶蛋白质，可以激发纤溶酶的活性，并且无抗原性，因此患者发生过敏反应的几率很低；尿激酶还可以直接渗入到血栓中，激活血栓中的纤维蛋白溶酶原，从而促进血栓发生溶解，对整个凝血系统各组分具有系统性作用。尿激酶具有毒性较低、无明显致突变性、致畸性、致癌性和抗原性等特点，并且罕见过敏反应发生[8]。阿托伐他汀药物是临床中用于治疗心肌梗死疾病的重要药物，具有较好的降血脂功效[5]，能够明显改善患者的心功能指标，促进患者疾病的康复，在临床用药过程中，相比于其他治疗心肌梗死药物发挥着明显优势，被广泛应用于心脑血管疾病的治疗中。将阿托伐他汀用于ST段抬高心肌梗死的治疗，可以起到调节血脂、保护心血管、控制血压和维持心率的效果。同时，阿托伐他汀口服吸收后在体内分解的产物有助于促进心功能的恢复，避免心肌出现再次损害[9][10]。本次结果显示观察组疗效优于对照组(P＜0.05)；观察组的CK-MB和cTnI恢复时间、峰值浓度均明显低于对照组(P＜0.05)；观察组不良事件发生率为8.00%，对照组为24.00%，观察组不良事件发生情况优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，阿托伐他汀与尿激酶联用治疗ST段抬高心肌梗死，可以有效降低CK-MB以及cTnI峰值浓度，并使其在较短的时间内恢复正常，同时减少了心血管不良事件的发生，临床效果确切，具有较高的临床应用价值。