复方黄柏液联合利多卡因注射液保留灌肠缓解内痔套扎术后肛门坠胀不适临床观察

李 敏，李忠信，杨会举

（1.河南中医药大学第三附属医院肛肠科，河南 郑州 450008；2.河南省临颍县第二人民医院肛肠科，河南 临颍 462600）

混合痔属于肛肠科常见疾病，以便血、肛门部肿物、疼痛为主要临床表现，可伴有局部分泌物或瘙痒，严重影响患者日常生活和工作［1］。目前，内痔套扎术是治疗该病的主要手段，其利用电动负压吸引器所产生的负压，采用自动弹力线套扎器针对脱出的痔核进行套扎，套扎线一般选择具有弹性的皮筋进行直接的套扎，阻断了内痔痔核的血液供应，从而加速了痔核的坏死和脱落。因其具有创伤小、术后恢复快、操作简单等优点，被广泛应用于混合痔的治疗中，并取得不错的治疗效果［2］。然而术后常出现不同程度的肛门坠胀，轻者影响患者情绪，重者表现为坐立不安，不利于术后恢复。本研究用复方黄柏液联合利多卡因注射液保留灌肠缓解内痔套扎术后肛门坠胀不适效果较好，报道如下。

1 临床资料

共152例，均为2017年3月至2020年4月我院行直肠黏膜套扎术治疗的152例混合痔患者，本研究经医学伦理委员会批准，按照随机数字表法分为两组各76例。对照组男40例，女36例；年龄22～74岁，平均（46.36±3.75）岁；病程1～4年，平均（1.65±0.25）年。观察组男41例，女35例；年龄23～73岁，平均（46.41±3.68）岁；病程1～4年，平均（1.71±0.22）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①西医诊断标准符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》［3］中的诊断标准：术后自觉肛门部下坠，胀满不适，常引起排便感，便数增多，但多数欲便不解，重者伴有肛门持续下坠胀满，坠胀可向腰骶、大腿、臀部等部位放射，常在久坐、久站、劳累后加重，平卧时可缓解。②中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［4］中脾虚气陷证的诊断标准：肛门区域下坠胀痛，劳累后加重，欲便不出，便意频数，腹胀，纳呆，便溏，气短懒言，神疲乏力，舌苔薄白，舌质紫暗，脉弦细涩。

纳入标准：①符合中西医诊断标准；②临床资料完整；③意识清晰，可自主交流；④自愿参加研究。

排除标准：①合并肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛乳头肥大、肛门直肠狭窄等肛肠疾病；②合并传染性疾病、精神疾病；③合并肝、肾、心、肺功能异常。

2 治疗方法

两组均行内痔套扎术治疗。取右侧卧位，给予腰椎麻醉，肛内置入肛门镜，将广州中达福瑞医疗科技有限公司生产的ZDF-TZQ-05D-6自动弹力线痔疮套扎吻合器与负压吸引器相连，将发射头对准齿线上紫红色隆起之痔核，打开吸引器，待负压维持在-0.08至-0.1MPa稳定不动，转动套扎器驱动轮360度至蓝点回归原位，发射弹力线环套，转动推线管释放轮至数字1，释放推线管，捏紧弹力线尾部并用力作对抗牵引以收紧弹力线前端环套，确认环套将痔组织扎紧，打开负压释放开关，释放被套扎痔核，继续持推线管并稍用力往后推，露出弹力线前端，剪断打结处，完成套扎。术后于肛内塞入凡士林油，并纱布包扎压迫固定24h，给予抗生素抗感染。

对照组于术后第2天用利多卡因（万邦德制药集团有限公司国药准字H13022621）灌肠，叮嘱排空大小便，取侧卧位，垫高臀部，使用10mL注射器吸取5mL的2%利多卡因，将头皮静脉管与注射器连接，缓慢注入药物，保留1h以上，日1次。

观察组于术后第2天用利多卡因联合复方黄柏液灌肠。叮嘱排空大小便，取侧卧位，垫高臀部，使用50mL注射器吸取5mL的2%利多卡因5mL联合50mL复方黄柏液（山东汉方制药有限公司，国药准字Z10950097），与小号硅胶灌肠管与注射器连接，向肛门内插入10cm左右，缓慢注入药物，保留1h以上，日1次。

两组均连续治疗7天。

3 观察指标

肛门坠胀：根据坠胀程度分别计0分（肛门无坠胀感）、2分（肛门轻度坠胀感）、4分（肛门中度坠胀感，急便感，休息后可缓解）、6分（肛门重度坠胀感，治疗后无明显缓解）。

疼痛程度：采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）评估，在纸上画一条10cm横线，0端代表无痛，10端代表剧痛，中间部位代表不同程度疼痛，于治疗前、治疗3天后由患者根据自身疼痛程度在相应位置标出，疼痛程度与评分呈负相关。

治疗期间不良反应发生情况。

4 临床标准

参照《中医病证诊断疗效标准》评估。肛门疼痛、坠胀等临床症状消失，恢复正常生活和工作为治愈。肛门疼痛、坠胀等临床症状明显缓解，对日常生活和工作影响较小为显效。肛门疼痛、坠胀等临床症状有所减轻，对日常生活和工作有一定影响为有效。若未达到“有效”标准为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组肛门疼痛、坠胀比较见表2。

表2 两组肛门疼痛、坠胀比较 （分，±s）

表2 两组肛门疼痛、坠胀比较 （分，±s）

组别 例 VAS评分 肛门坠胀感评分治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 76 4.03±0.52 3.45±1.22 3.813 0.000 5.16±0.33 3.95±0.85 11.569 0.000观察组 76 4.11±0.55 2.01±0.52 24.187 0.000 5.21±0.29 2.23±0.67 35.584 0.000 t 0.921 9.466 0.992 13.854 P 0.358 0.000 0.323 0.000

治疗期间两组未出现明显不良反应。

6 讨 论

内痔套扎术是当前治疗混合痔应用较为广泛的手段，该术式在切断直肠静脉团的同时能够向上整体悬吊肛垫部组织，使其不再脱垂和下移，且该术式能够最大限度保留肛门结构和肛垫［5-6］。然而术后会出现各种并发症，其中肛门坠胀最为常见。肛门坠胀发病较为复杂，是多种因素作用的结果，可能是手术过程中各种器械的过度牵拉使机体产生排斥反应，刺激肛管产生便意，出现坠胀感；套扎痔核脱落部位发生感染、充血、糜烂等刺激肛管，发生坠胀感；手术改变肛管长度，产生坠胀感；或者是骶尾部肿物刺激压迫直肠产生坠胀感。研究显示，肛肠病术后给予保留灌肠，可减轻其肛门坠胀和疼痛，加速创面愈合［7-8］。利多卡因是一种酰胺类麻醉药，用于直肠黏膜套扎术后保留灌肠，可迅速渗透到伤口皮下组织，将钠离子内流阻断，逆向阻滞神经纤维的冲动传导，以减轻术后坠胀疼痛。

中医认为，内痔套扎术属于一种创伤性治疗，术后肛周淋巴、血液循环受阻，导致气滞血瘀，与湿热之邪互结，导致伤口局部经脉不利、血脉不通，局部组织痉挛，出现肛门坠胀。故治疗应以清热祛湿、消肿止痛、活血化瘀为原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，VAS评分、肛门坠胀评分低于对照组，治疗期间两组未出现明显不良反应。表明复方黄柏液联合利多卡因注射液保留灌肠能缓解内痔套扎术后肛门坠胀，减轻肛门疼痛，效果显著，且安全性较高。复方黄柏液方中黄柏清热燥湿、解毒疗疮；蒲公英、金银花清热解毒；连翘消肿散结、疏散风热、清热解毒；蜈蚣活血化瘀、清热解毒。诸药合用，具有清热解毒、消肿散结、活血化瘀之效。现代研究显示，复方黄柏液具有较强的抗菌作用，同时可消除炎症水肿，促进血管新生，提高非特异性免疫力［9-10］。

综上所述，复方黄柏液联合利多卡因注射液保留灌肠能够缓解内痔套扎术后肛门坠胀感，减轻疼痛，且安全。