艾司氯胺酮复合氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛及产后抑郁的影响

刘洋，李熊刚

天门市第一人民医院麻醉科，湖北天门431700

剖宫产是产科常见的术式之一［1］，而手术切口及宫缩会导致产妇术后剧烈疼痛，严重影响产妇术后康复质量及母婴交流。产妇由于生理及心理情绪的变化，围产期更易产生焦虑及抑郁等。临床调查显示中国产妇剖宫产全麻后抑郁发生率达22%，引起广泛关注［2-3］。研究显示，围产期急性疼痛、产后慢性疼痛及哺乳时间长短是产后抑郁新的影响因素［4-5］。目前临床多采用多模式镇痛方案进行剖宫产后术后镇痛，即联合使用多种不同的麻醉技术及药物进行镇痛，以期起到协同作用［6］。氢吗啡酮作为产后术后镇痛的常用药物，用于产科术后静脉自控镇痛（PCIA），镇痛效果类似于舒芬太尼［6-7］，在发挥镇痛作用的同时具有典型阿片类作用；N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂是多模式镇痛药物的重要组成之一，其经典代表药物氯胺酮可加强术后镇痛效果［8］。此外，研究已证实，亚临床剂量氯胺酮具有快速抗抑郁作用［8］。艾司氯胺酮是其S-对映异构体，对NMDA受体有更强的亲和力，鉴于其同时具有镇痛及抗抑郁作用，因此本研究探讨了艾司氯胺酮复合氢吗啡酮对剖宫产术后镇痛及产后抑郁的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年5月—7月我院于腰麻下行经腹剖宫产手术的产妇180例，年龄20～35岁，ASAⅠ～Ⅱ级，单胎妊娠，足月分娩，初产妇。排除标准：存在局麻药物过敏史；对阿片类药物、氯胺酮成瘾；术前合并精神疾病；重度子痫；存在其他使用艾司氯胺酮禁忌。……