变应性支气管肺曲霉菌病不同影像分型的临床特征

高媛 张薇 周妍 周新佳 郑锐

1中国医科大学附属盛京医院呼吸与危重症科,沈阳110004；2中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳110004

变应性支气管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是一种对烟曲霉释放的抗原超敏反应引起的变态反应性肺部炎性疾病。其特征是机体对寄生在支气管分支内的烟曲霉真菌抗原出现免疫应答,并引起肺浸润和近端支气管扩张[1]。由于气道持续真菌定植导致的反复接触曲霉抗原,ABPA的特征表现为早期过敏反应和晚期肺损伤[2]。ABPA常见的肺CT征象包括黏液栓塞、中央性支气管扩张和肺部实变/肺不张。高衰减黏液栓是ABPA最具特异性的CT征象,并且研究表明高衰减黏液栓的表征可提高早期诊断ABPA的准确性[3]。2008年美国感染病学会的曲霉菌病诊治指南根据ABPA影像学有无肺部中心性支气管扩张,将ABPA分为2种类型,ABPA-血清反应阳性型和ABPA-中心性支气管扩张型。结合近年来的研究,2013年国际人类和动物真菌学会ABPA专家组提出了新的影像学分类[4]。 (1)ABPA血清型(ABPA-S):符合ABPA诊断标准,但胸部高分辨率CT无ABPA导致异常改变； (2)ABPA伴支气管扩张型(ABPA-B):胸部高分辨率CT可见支气管扩张；(3)ABPA伴高衰减黏液栓型(ABPA-HAM):胸部高分辨率CT可见高密度黏液嵌塞征象；(4)ABPA伴有慢性胸膜肺纤维化型(ABPA-CPF):ABPA具有至少2～3种其他放射学特征,如肺纤维化、实质瘢痕形成、纤维空洞病变、曲菌球和胸膜增厚。本研究比较了不同影像分型患者的临床表现、嗜酸粒细胞计数及百分比、总Ig E、烟曲霉特异性IgE以及肺功能的特点,以进一步提高ABPA患者的早期发现、诊断和治疗。……