无创通气联合镇静下纤维支气管镜检查在呼吸衰竭患者中的应用

孙培培 张硕 向平超

北京大学首钢医院呼吸与危重症医学科100144

纤维支气管镜检查是ICU的一项重要且常用的操作,被普遍认为是一种综合性诊断和治疗的工具。纤维支气管镜检查结合肺泡灌洗、保护性毛刷是确定肺部感染病原学诊断的重要方法,其在呼吸危重症患者中应用广泛,甚至是重症呼吸系统疾病诊断和治疗的重要手段[1]。严重低氧血症,但没有气管插管有创通气的患者,是气管镜检查的的禁忌证[2]。许多研究表明,对低氧血症患者,在无创通气下进行气管镜检查能够维持患者的氧饱和度,更能保证操作顺利完成[3-6]。尽管这样能够保证患者氧合,仍然有一部分患者因为无创配合欠佳或因操作的恐惧、不适感而躁动不安,患者的躁动可能会导致血氧饱和度的下降,甚至不能完成操作。有不少研究报道在气管镜检查时给予镇静,能够提高患者舒适度及配合度,并且能够提高检查效率[7-9]。但这些都是对于氧合正常患者的报道。Dreher等[10]对低氧血症患者给予镇静下气管镜检查,发现患者的氧合下降,PtcCO2升高,考虑对已有呼吸衰竭的患者,镇静下行气管镜检查会明显导致患者低通气。

笔者亦曾研究发现对于暂未行有创通气的严重呼吸衰竭患者进行纤维支气管镜检查,无创呼吸机辅助通气要比普通面罩吸氧更安全可靠,但仍有患者躁动明显,配合欠佳,应用适当镇静剂后配合度好,能顺利完成操作,且无明显通气功能下降[11]。那……